祁傅

    肝脏是人体重要组织器官，具有分泌胆汁、参与机体代谢及造血再生等功能。随着肝胆疾病的增多，肝胆手术已成为普通外科最为常见的手术类型[1]。肝胆系统解剖复杂，故肝胆手术较为复杂，在手术过程中常需要对患者的胆囊部位进行切开、缝合、下置引流管等操作，这些步骤均可能对胆囊产生威胁，造成胆道通路受阻致胆汁排除障碍，引发胆汁非正常泄漏或胆管通路愈合障碍，导致胆漏发生[2]。胆漏发生的原因较为复杂，可分为继发性和原发性，继发性多为手术后发生，而绝大多数胆漏均发生在肝胆手术术后，故对于胆漏防治的对策要参考手术因素及患者具体情况而定[3]。肝胆疾病患者术后发生胆漏的情况屡见不鲜，若对胆漏不加以处理或处理不及时患者将承受巨大痛苦并可能就此引发各种疾病，带来医患纠纷[4]。因此，最大程度避免胆漏的发生，对肝胆外科患者术后发生胆漏的情况进行分析并制定有效的防治策略变得至关重要[5]。故笔者通过对肝胆外科患者术后并发胆漏危险因素统计分析及防治策略的制定，为临床防治此类事件提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年1月在我院普外科行肝胆外科手术的330例患者纳入本研究，按是否发生术后胆漏分为胆漏组及非胆漏组，其中胆漏组34例，男21例，女13例；年龄24～72岁，平均年龄(50.95±8.17)岁。非胆漏组296例，男170例，女126例；年龄25～73岁，平均年龄(49.55±7.81)岁。后续研究将术后发生胆漏的34例患者按治疗方案分为非手术治疗组及手术治疗组，其中非手术治疗组20例，男14例，女6例，年龄26～68岁，平均年龄(50.22±8.82)岁；手术治疗组14例，男8例，女6例，年龄25～70岁，平均年龄(51.41±8.67)岁。两组患者性别年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准 所选患者均进行肝胆外科手术(包括胆囊切除术、胆管探查术、胆管取石联合胆管缝合术、胆肠吻合术、肝组织切除术等)；术后若发生胆漏明确诊断[6](胆汁经窦道或手术引流管流出；若无引流管则需在超声检查下腹腔穿刺判断后明确胆汁情况；若仍无法判断，两次引流中检测胆红素>17.1 μmol/L)；病例资料完整；患者及家属同意参加 ......