张卓

    目前对缺血性脑卒中患者倡导进行依据病因及发病机制的个体化治疗和二级预防，以精准改善患者急性期神经功能缺损及预后。国际上目前应用较广泛的缺血性脑卒中的病因学分类标准是1993年提出的Org10172急性卒中治疗试验(Trial of Org 10172 in acute stroke treatment，TOAST)分型。但由于TOAST分型没有对大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis，LAA) 的发病机制进行分析，中国学者于2011年提出的中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke sub-classification，CISS)分型标准，对LAA型脑梗死的发病机制进行了定义。目前在CISS分型为LAA且发病机制为动脉- 动脉栓塞的患者治疗方面，包括静脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善循环等，但是静脉溶栓治疗仅适合时间窗以内的患者，传统的抗凝治疗如低分子肝素等虽可能对缺血性脑卒中患者有效，但出血风险较高，最终预后尚不明确，因此并不推荐常规使用。近年来，许多研究[1-6]报道了阿加曲班作为一种直接凝血酶抑制剂在急性脑梗死及血栓栓塞性疾病患者的治疗中显示出了良好的有效性与安全性。为进一步探讨阿加曲班对CISS分型为LAA发病机制为动脉- 动脉栓塞的脑梗死患者的疗效，于是对阿司匹林联合阿加曲班治疗方案与阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案在此型脑梗死患者的治疗效果进行对比分析。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象与分组 本研究为一项回顾性观察研究，根据患者住院病历资料提取用药情况、CISS分型及发病机制等相关信息，收集于2019年1月至2020年1月在天津市环湖医院神经康复科住院并符合如下纳入及排除标准的脑梗死患者。

    1.1.1 入选标准 年龄18～75岁；依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014制定的缺血性脑血管病的诊断标准 ......