杨明 杨琳 樊哲 张颖毅 潘吉勇

    直肠前突主要是由于直肠前壁、直肠阴道隔与阴道后壁薄弱造成直肠前壁与阴道后壁突入到阴道穹隆形成的直肠前膨出，可造成梗阻型便秘，患者会出现一系列不适如排便不尽感、排便频率较低等，使生活质量受到严重的影响[1]。本研究主要的治疗方案是采取吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜塔状缝合，传统的手术方法为经肛门直肠前突柱状缝合手术治疗，该方法虽然操作简便，但是长期效果并不理想，复发率较高，存在一定的争议[2]。本研究为了观察PPH联合直肠黏膜塔状缝合应用在直肠前突患者中的效果，以期为临床提供一定的参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年9月至2019年6月在我院进行手术治疗的中重度伴有直肠前突的出口梗阻女性患者80例，年龄25～49岁，平均年龄(34.98±5.48)岁；排粪造影示直肠前突1.6～4.0 cm，平均直肠前突(2.41±0.79)cm。所有患者均经罗马Ⅲ的标准诊断为出口梗阻型便秘[3]，Longo ODS评分≥9分，非手术治疗无效6个月以上，患者强烈要求手术，并签署知情同意书。排除会阴下降、并存耻骨直肠肌综合征等其他类型的出口梗阻型便秘。根据手术方法不同分为单纯直肠前壁修补组(对照组) 和PPH联合直肠黏膜塔状缝合组(观察组)，每组患者各40例，两组患者年龄等一般资料比较，具有均衡性(P>0.05)。

    1.2 方法 对照组：采取单纯直肠前壁修补手术进行治疗。

    观察组：常规肠道准备，术前0.5 h左右给予抗生素，采用连续硬膜外麻醉，采用截石位，常规碘伏消毒铺单，扩肛。将透明肛门扩张器置入，缝合固定，插入半环形肛管，于齿状线上5～6 cm缝合荷包，深度在黏膜及黏膜下层，距齿状线4～5 cm缝合第二个荷包，两个荷包相距1.5 cm左右，一般直肠前壁可相距稍大，1.0～1.5 cm，后壁可稍小，0.5～1.0 cm。缝合完毕后退出半环形肛管，将吻合器置入，收紧缝合线并打结，与中心杆距离保留指尖大小 ......