王鑫 白倩 郑桥桥 郭飞 赵晨光 张开亮 王斌

    股骨粗隆间骨折多发于老年人，多为间接暴力所致，发病率高，患者因长期卧床，并发症发生率高，目前手术治疗仍为其首选治疗方法[1]。近年来，髓内固定技术的发展及生物学接骨术(biological osteosynthesis，BO)固定理念的推广，股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定作为一种有效的髓内固定方式已在国内外得到广泛性共识，其具有良好的生物力学稳定性，且手术切口小，骨折断端破坏少，便于早期功能康复，已成为股骨粗隆间骨折内固定手术的常用方案[2-3]。随着康复理念的不断提升和康复技术的不断进步，术后功能康复训练已成为股骨粗隆间骨折治疗的重要组成部分，可有效降低并发症的发生率，对恢复患肢功能，帮助患者重返社会具有明显的积极作用[4-5]。然而，目前股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后功能康复的训练计划和训练内容都主要集中于关节活动度、关节活动关键肌，以及大肌肉群肌力和运动控制的训练，缺乏臀中肌激活和强化的针对性训练，特别是在训练早期，忽略了手术操作对臀中肌的损伤，忽视了臀中肌对于关节周围软组织平衡、维持髋关节稳定性和运动控制，以及步态等运动功能的重要意义。本研究旨在分析和探讨股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后康复早期臀中肌针对性训练的意义。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 收集2015年12月至2018年12月在我院康复中心和空军军医大学(第四军医大学)西京医院康复理疗科住院接受康复治疗的单侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术后患者，共18例，其中男6例，女12例；平均年龄(69.52±4.37)岁；平均BMI为23.76 kg/m2；致伤原因：交通事故3例，坠落伤2例，摔伤13例；根据股骨粗隆间骨折AO分型标准：A1型11例，A2型5例，A3型2例。

    纳入标准：符合股骨粗隆间骨折诊断标准及PFNA内固定标准，行单侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定者；骨折前髋关节活动无明显受限或功能障碍者；下肢力线正常，无膝内外翻畸形者；术前功能独立性测评(FIM量表)≥108分，基本独立者；术后无深静脉血栓并发症者；无明显心脏病史，血压、血糖控制在正常范围者；对治疗知情同意，并签署知情同意书者。

    排除标准：存在复合性损伤者或非初次手术者；病理性骨折或陈旧性骨折者；发生术后切口感染、延迟愈合或不愈合者；合并严重心脑肺肝肾等系统疾病者；因精神等原因不能配合治疗者 ......