王向阳 刘永辉 程卫东 石洋 崔宏勋

    慢性腰痛是普遍且具有挑战性的问题。据报道，成年人口中，腰背痛的患病率为10%～30%，终生患病率高达65%～80%[1]。虽然传统上认为腰部疼痛在大多数情况下是自限性的，但有数据显示，许多患者会复发或继续发展。椎间盘随着年龄的增长而退化，并导致腰痛。有两种情况：一种是继发性疼痛，如椎间盘突出症和椎管狭窄；然而，更常见的是退变椎间盘本身可能是疼痛的主要来源，即DLBP。在大多数急性腰痛病例中，无法确定疼痛的发生机制。但对于慢性腰痛患者，39%的病例可归因于椎间盘本身病变，而由椎间盘突出所致的腰腿痛仅占30%[1-2]。随着医学研究的不断深入，对DLBP也有了新的认识和诊治方法，本文结合国内外研究现状，对DLBP的发病机制及诊断治疗方法进行归纳总结，并对其研究发展趋势予以展望。

    1 病理机制

    椎间盘内部结构的改变对DLBP的产生具有重要意义，腰椎间盘的退变一般从30岁开始，受血供、遗传、生物力学、隐匿性感染和直接创伤等多重因素的影响[3]。这些因素导致椎间盘内纤维环、髓核含水量逐渐减少，髓核张力减小、椎间隙降低。正常椎间盘内无血管存在，但组织完整性受到破坏后会导致椎间盘的血管和神经向内生长，当纤维环退变撕裂，包裹于其中的髓核暴露出来，被自身免疫系统识别，产生白介素、肿瘤坏死因子等炎性物质刺激神经感受器，使机体产生疼痛或痛觉过敏，这可能会是引起疼痛的源头[4]。另一方面由于椎间盘退变，椎体稳定性降低，这些椎体失稳引起的异常活动对窦椎神经的痛觉神经末梢产生机械性刺激也会引起疼痛。椎间损伤后激发的免疫反应使得破裂的纤维环难以在生长因子诱导下愈合，炎性刺激长期存在，这可能是DLBP长期存在的原因。彭宝等[5]通过研究对比DLBP患者椎间盘、正常生理老化椎间盘及正常椎间盘，发现DLBP患者椎间盘形成了一条组织学上的肉芽组织条带区，其间分布了一些生长因子及炎性介质，而神经纤维主要沿伴条带区分布，认为这即是引起椎间盘造影术疼痛和DLBP的起源部位。

    2 临床表现

    DLBP主要临床表现为长期反复的腰部中央疼痛、胀痛、放射痛很少。但是，如果存在放射痛，通常会放射到臀部或大腿，较少放射至下肢，且疼痛区域缺乏神经分布特点 ......