王炳祺 孙玉福

    肘管综合征的治疗决策是一个复杂的过程，经过多年的研究与探讨对该病仍存在很多争论，其治疗方法目前尚未完全统一[1]。因此，对于临床医生来说应该熟悉最新的循证研究结果，指导我们制定诊断和治疗计划。

    全面评估患者病史，临床检查技术的性能以及电诊断测试对于确定最佳治疗方案至关重要[2]。保守治疗的方法必须仔细考虑，并要根据患者的个人特点决定。选择的手术技术应用应取决于当前文献指导的预期结果。本文的目的是对当前文献进行客观总结，并根据这些信息确定肘管综合征最佳治疗方法，以帮助指导诊断和制定治疗计划。

    1 诊断

    1.1 体格检查 首先，对出现肘管综合征症状的患者进行查体，观察手内在肌的外形和环小指的姿势。在一些慢性和比较严重的病例中，可以很容易地观察到第一骨间背侧肌的萎缩以及爪形手畸形。手内在肌的运动功能也应该进行测试和分级。除了两点间辨别觉的检查之外，还应该用轻触来测试患者的感觉。临床上尺神经刺激测试包括敲击尺神经沟检测Tinel征和肘关节屈曲试验，还有肱骨内髁后方尺神经稳定性评价。

    1.2 肌电图 当患者处于疾病的动态缺血期时，肌电图检测结果可能是阴性的，因为尺神经受到压迫，由此导致的尺神经灌注量的减少并没有减慢传导速度最快的神经纤维的传导速度。然而，随着病情发展到神经脱髓鞘期，肌电图检测将显示异常的自发活动和运动单位募集减少。更严重的肘管综合征病例由于尺神经的长期压迫，将导致轴突损失，此阶段的肌电图检查将出现插入阶段的异常活动(表明肌肉失神经支配)[3]。肌电图检查时屈肘或伸肘检查对结果没有影响[4]，其诊断结果有助于确定尺神经受压的部位和严重程度。根据美国神经肌肉和电诊断医学协会发表的总结声明，诊断肘管综合征的最有力证据是肘部传导速度低于50 m/s，或者从肘上到肘下的传导速度比肘下到手腕的传导速度减慢大于10 m/s。

    1.3 超声 超声检查利用声波进行成像，以评估神经的大小。近年来，高清晰度超声对肘管综合征的诊断越来越有效 ......