刘德福

    腹水是肝硬化常见并发症之一，其中顽固性腹水占总数5%～10%[1]。研究指出，肝硬化顽固性腹水患者机体循环功能明显下降，肾血浆血流量降低，肾小球滤过率减小，肝肾功能下降，威胁患者生命安全[2-3]。临床内科治疗多采取利尿、保肝、降低门脉压、对症支持治疗，虽具有显著近期疗效，但部分疗效反复，短期内可再出现大量腹水，效果欠佳。托伐普坦是一种血管加压素受体拮抗药物，具有一定选择性、特异性，其不同于常规利尿剂，只排水，不排钠，逐渐应用于顽固性肝硬化腹水的临床治疗中，且取得一定效果[4-5]。中医药能从辨证论治、标本兼治出发，同时具有多靶点、多环节作用，近年来在肝病、腹水等疾病应用中取得了显著效果[6-7]。中医认为，肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，为本虚标实之证，以水饮、湿热、肝肾阴虚较为突出，辨证为肝肾阴虚证，治疗应以滋肾柔肝、养阴利水为主[8-9]。基于此，本研究首次探讨托伐普坦联合养阴散结法治疗肝硬化顽固性腹水的效果，研究如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集2018年1月至2019年11月我院住院肝硬化顽固性腹水76例患者为研究对象，根据电脑随机数字表分组进行随机对照研究，观察组、对照组各38例。收集患者临床资料包括性别、年龄、肝硬化腹水病程、疾病类型、体质量指数(BMI)等资料。

    1.2 诊断标准 西医诊断符合肝硬化诊断标准[10]，且顽固性腹水的诊断参照国际腹水协会及肝脏病学会的定义[11-12]：经药物治疗4周后，腹水消退不满意，或不能防止早期复发，包括利尿剂难治性腹水及利尿剂抵抗性腹水。中医诊断符合《中医内科学》中肝肾阴虚证臌胀诊断标准[13]：腹部胀大如鼓，更有甚者脐孔突出，可见面及胸部红丝赤缕、手掌殷红、蟹爪纹；口干舌燥、面目俱黄、尿少尿黄、纳差、乏力、心烦失眠等；既往有内伤情志、饮食不节、肋痛等病史；舌质红绛、苔少或光剥，脉弦细数。

    1.3 选取标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；对本研究药物无过敏史；临床资料完整；知情本研究，并自愿签署知情同意书；Child-Pugh分级为C级。排除标准：免疫性、血管病、心源性、肾源性、癌性、结核性等原因所致腹水；合并心、脑、肺、肾等器官严重病变者；妊娠或哺乳期患者；严重精神疾病或神经功能障碍疾病患者；无法正常沟通交流者；本研究药物使用禁忌者；依从性差，私自停减药物或中途自愿退出者。

    1.4 方法 两组入院后均给予病因治疗、护肝、利尿、抗感染、对症支持等常规治疗，并指导患者注意营养、休息，控制钠(日摄入量<6 g)、水的摄入量 ......