杨翠红

    腺样体肥大(adenoidal hypertrophy，AH)是儿童耳鼻喉科常见病，其发病率为2%～3%，可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apnea syn drome，OSAS)、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力下降、生长迟缓和颅面异常等[1-2]。其主要的治疗方式是手术切除。有研究者利用马尔科夫模型对AH进行药物治疗与手术治疗的成本效果分析，从支付意愿阈值分别在中国和美国的模拟实验比较中发现手术更具有成本效益，对于症状严重患儿手术更划算[3]。随着科技发展和手术技术水平的提高，目前腺样体手术多采用低温等离子消融，出血少复发率低，但麻醉风险拔管困难，术后出血、鼻咽狭窄、腭咽闭合不全等仍可能发生[4-5]。为此，很多学者也在积极地研究更为安全有效的非手术治疗AH的方法，本文对AH非手术治疗的研究进展做如下综述。

    1 AH病因

    AH的病因尚未完全阐明。

    1.1 炎症刺激 常见的是急、慢性鼻咽炎的反复刺激，研究发现在扁桃体和腺样体的表面存在黏附的生物膜。生物膜是一种独特的、由基质包裹的单种或多种细菌组成的菌落，附着在生物或非生物表面[6-8]。慢性扁桃体炎和腺样体炎患者中生物膜的存在比例明显高于单纯扁桃体/腺样体肥大梗阻的患者，表明生物膜的存在与慢性炎症有关[7]。

    1.2 过敏原刺激 研究表明AH和过敏有关，这是由于鼻黏膜的过敏性炎症延伸至腺样体黏膜[9]。过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的儿童似乎比非过敏性儿童更易患AH[10-11]。在Modrzynski等[12]研究中发现，AH在过敏性疾病(AR、支气管哮喘或特应性皮炎)中的发生率(40.4%)高于对照组(22.3%)。过敏原刺激诱发AR进而导致AH发生[13]。

    2 鼻喷糖皮质激素、口服孟鲁司特钠治疗

    AH 和慢性鼻炎是导致气道阻塞的主要因素[14]。近年来，对儿童OSAS炎症机制的研究为非手术治疗提供了新思路 ......