张巍 赵守彰

    膝关节是全身关节中滑膜最多且为负重关节，在感染或外伤等因素作用下，易产生关节积液，故膝关节积液为临床常见病、多发病之一。主要以膝关节局部肿大变形、疼痛、僵硬和活动障碍伴关节积液为临床特征，多因骨关节炎、风湿类风湿性关节炎及各种膝关节感染等疾病或外伤而诱发[1]。该病治疗效果差，疗程较长，且反复发作、难以根治，使得中西医治疗均感棘手。

    根据膝关节积液的发病部位及其临床表现，可将之纳入中医学“着痹”“鹤膝风”的范畴。《济生方·诸痹门》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《类证治裁》中记载：“诸痹……皆由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”故本病病因病机为正虚邪实，正气虚弱是本病发病的内在因素，感受外在邪气是本病发病的外在因素。正虚包括气血津液的不足，以及脏腑功能的衰退。若素体年老体虚，脏腑功能衰弱，复感风寒湿等邪气，致使阳气亏虚，气不得化，水湿内停，浊液稽留骨节，壅塞关节经脉气血，不得疏泄，潴留关节成疾。而“气伤痛，形伤肿”，遂产生关节腔积液[2]。尽管众医家认为[3-4]该病病程中可同时存在风、寒、湿等病邪，但是湿邪是本病发病的关键，也是其首要的病理因素，湿邪及其所致痰瘀是主要病机，而这一病机贯穿了本病的整个病程[5-6]。湿邪的产生无外乎肺、脾、肾三脏功能失常而致，本文从湿邪致病为着眼点探讨膝关节积液的病因病机，拟从肺、脾、肾的角度探讨膝关节积液的治则。

    1 从湿邪致病看膝关节积液的病因病机

    历代医家均认同对于湿邪导致膝关节积液的观点。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《素问·痹论》说：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《丹溪心法》云“有湿郁而周身走痛，或关节间痛，遇阴寒即发，当作湿郁治。”《金匮要略》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”《普济方》曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨……”

    湿邪是水液代谢异常产生的病理产物之一[7]。湿邪能随气机运动而在局部或全身弥漫。人体内水液运行和调节，全仗肺气之通调，脾气之输布，肾气之蒸化 ......