许文静 吴豪 郭迪 张风林

    肺功能康复一直未得到重视和推广，原因可能是这些患者没有表现出明显的肺部症状或疾病[1]，但实际上肺功能障碍在脑卒中患者中十分常见。脑卒中后偏瘫患者站立及躯干姿势控制能力受损，从而影响平衡功能[2]，进而影响日常生活。脑卒中患者发生跌倒的最重要的风险因素之一是平衡能力下降[3]。平衡功能对于人的日常生活至关重要，吃饭、穿衣、步行、如厕等均需要平衡能力。脑卒中患者最大的功能障碍即是平衡功能障碍，提高患者的平衡功能对改善患者的日常生活能力和提高患者的社会参与能力具有重要意义。在急性脑卒中患者中，已发现膈肌功能下降，这可能与早期脑缺氧有关[4]；脑卒中后患者由于膈肌力量及腹肌功能减弱，最终导致其最大吸气压、最大呼气压、呼吸功能及仰卧位潮式呼吸时胸腔的主要功能均出现退化[5]。有一部分学者认为患者的肺功能提高对患者的躯干控制能力有一定作用，从而对患者的平衡功能产生一定影响[6]。

    1 呼吸训练使脑卒中患者肺功能提高

    脑卒中患者通常表现为呼吸模式的改变，呼吸功能、呼吸肌力量及膈肌活动度均出现下降。同时，呼吸功能的下降又与呼吸肌失调有关，而活动受限与呼吸系统并发症发生风险增加相关联[7]。呼吸训练提高患者呼吸功能的主要机制在于通过有效的呼吸训练可以增强呼吸肌肌力、扩展胸廓、提高肺组织弹性以及改善肺通气功能[8]。用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC是反映肺通气功能的主要指标。MYINT等[9]发现，较低水平的FEV1可增加脑卒中复发率。部分研究将呼吸训练对肺功能的影响作为脑卒中康复训练疗效的观察指标，结果发现呼吸训练组的FVC、FEV1和呼气流量峰值(PEF)均有显著增加[10]。脑卒中呼吸康复的主要目的是增加呼吸肌肌力和耐力，加强肺组织弹性，改善肺通气和换气功能，提高咳嗽能力，防止肺部并发症，进而增强心肺适应能力和社会活动参与能力 ......