张潇瀚

    基层社区医疗单位进行针对辖区老年人的慢性病随访、健康体检是我国目前公共卫生事业的主要工作内容。临床医师可通过体检和随访达到防病、治病的目的[1]。在临床中较易获得心率、血压、血糖等指标，其中静息心率已被研究证实为冠心病[2]、高血压[3]的危险因素，且增加患者心衰、死亡风险[4]。冠心病是危害我国老年人生命健康的一大疾病，先进的冠脉造影、经皮冠脉支架手术、冠脉搭桥手术技术可改善患者的生活质量、延长患者的寿命，但仍有一部分患者由于因冠脉病变复杂、冠脉细小、慢性闭塞病变或合并其他系统疾病等原因，无法进行介入、手术治疗，而目前临床针对此类患者的观察研究仍较少，本研究针对这一人群进行随访观察，目的是探讨静息心率与药物治疗冠脉多支病变合并高血压老年患者预后的相关性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本实验设计已由医院伦理学委员会审核批准，并与研究对象本人或其家属签署知情同意书。选择天津市和平区新兴街社区卫生服务中心在2016年10月至2018年10月患有冠心病冠脉多支病变合并高血压的老年人共90例，其中男47例，女43例，年龄60～80岁，平均年龄(65.3±12.1)岁，病程0～36个月，平均病程(19.1±3.8)个月。

    1.2 选取标准 纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[5]中原发性高血压诊断标准；合并冠心病并经冠脉造影或冠脉CT证实为冠脉多支病变[6]的患者；参加2016—2018年度查体的辖区≥60岁老年人；首次体检时获得静息心率且心电图诊断为窦性心律；年龄≤80岁；签署知情同意书并能配合相关检查及随访。排除标准：既往有冠脉支架、搭桥病史、陈旧心肌梗死、心律失常、心肌病、心衰病史；合并严重的其他系统疾病、肿瘤、精神疾病；服用β受体阻滞剂；继发性高血压；其他不适合纳入本研究的情况。

    1.3 方法 所有研究对象均完成常规老年人查体项目，并进行24 h动态心电图检查。根据研究对象的病情给予抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、硝酸酯类药、利尿剂等。静息心率的测定：于查体当日08：00—10：00 ......