肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome，SAIS) 是肩关节最常见的疾患，44%～65%肩痛患者由SAIS所引起

    。SAIS可分为广义和狭义，广义上包括SAIS、喙突下撞击综合征和内撞击综合征，以SAIS最常见；狭义上特指SAIS

    。目前为止提出了很多理论，包括肌腱本身的退变、血管因素、过度牵拉、肌腱内不同应力间差异和撞击，后者一度成为肩袖损伤的代名词，因此，肩关节前外侧疼痛是许多“撞击”患者最常见的体征。

    1 命名及机制

    Codman于1934年描述了肩袖的病理改变，肱骨头与肩峰存在撞击是引起肩袖损伤的原因；1972年，Neer

    提出了撞击综合征一词，随着医疗技术的不断进步，“撞击”一词显得较为狭隘，SAIS目前包括一系列肩峰下间隙病变，如肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱病变、肩袖肌腱病变以及肩峰下滑囊炎。SAIS病因尚不清楚，很多不同的假设描述其发病机制，但是尚未找到明确的解释。

    目前相对较多认可度的两个机制：外源性和内源性机制。内源性机制认为肩袖肌腱的损伤会导致撞击，而外源性机制认为撞击是造成肌腱损伤的原因

    。内源性机制理论是目前较为公认的

    。冈上肌肌腱在肱骨大结节附着处的血供很差，有一处无血管区称为临界区，是冈上肌肌腱退变损伤的首先受累区，随着年龄的增长，肌腱纤维的损伤也会增加

    。外源性机制试图将肩痛与肩关节撞击相关联，认为钩状肩峰(Ⅲ型)致肩峰下间隙减小是撞击的病因，迄今为止，对于肩峰形态与年龄或先天性因素是否有关尚有争议

    。

    2 SAIS 的临床诊断

    SAIS患者的症状及病史大致相同，主诉均是数周到数月内隐匿性出现肩关节疼痛，疼痛常位于肩峰的前部和外侧，并常放射到上臂中部外侧，夜间更甚，患侧侧躺以及上举过头疼痛加剧

    。诊断SAIS 的几个常用临床测试，如Neer 试验、Hawkins-Kennedy试验、撞击测试、垂臂试验以及Job试验。这些测试特异性都较差，Neer测试特异性的平均值是(36±22)%，Hawkins征特异性(41±19)%

    。Hegedus 等 人

    Meta 分 析 得 出 结 论，Neer 试 验 和Hawkins征对诊断SAIS都无效。

    影像学检查对发现SAIS可能的病因帮助很大，并可对撞击造成的损伤情况进行评估，功能位MRI可能更有助于发现SAIS的病因

    。MRI对SAIS可以准确检出患者的疾病类型 ......