痴呆症是一种慢性的无法治愈的神经退行性疾病，会导致多种大脑功能下降，包括记忆、语言、平衡和运动功能

    。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，全球痴呆症患者数预计从2015年的470万增加到2050年的1.32亿

    。痴呆症患者会随着病情进展而逐渐丧失自我意识及决策能力，在中国以家庭为中心的社会背景影响下，患者会将决策权交给家属，而患者家属在传统孝道思想的影响下，会一味的以疾病治愈为目的，让患者接受各种治疗，这种过度治疗一方面可能与患者本身的治疗意愿并不相符，导致患者生命质量下降，另一方面还会加重家庭经济负担，同时造成大量医疗资源的浪费

    。

    预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)是在安宁疗护发展背景下提出的一个新理念，是指在患者意识清楚，具备良好沟通能力的情况下，与医护人员、家属、好友就未来医疗照护偏好及医疗决策的一个反思、讨论和沟通的过程，以家庭为中心的ACP，融入了以家庭为中心的护理理念，强调家庭成员参与及家庭关系对开展ACP的重要性。其让痴呆症患者及其家庭主要照顾者参与护理目标对话、引出和记录护理偏好以及确定指定的代理决策者

    ，对尊重痴呆患者自主权与尊严，提高晚期痴呆患者生活、生命质量，减轻医疗负担，增强患者、家属、医务人员之间的沟通具有重要意义，本文综述国内外ACP在痴呆患者中的运用经验，以期为我国痴呆患者实施以家庭为中心的ACP提供依据。

    1 痴呆患者开展以家庭为中心的ACP 的必要性

    1.1 晚期痴呆患者过度治疗现象普遍，给家庭和国家经济造成严重负担 有研究表明，与没有患有痴呆症的住院患者相比，痴呆患者的住院时间更长，症状管理更差，估计有20%～40%的晚期痴呆患者在生命的最后90 d内经历了繁重的治疗干预或反复多次住院，78%的痴呆患者在生命的最后一年住院，经常接受侵入性、积极的药物治疗

    。此外，CHEN YH等人

    研究报告称，与西方国家相比，东方国家的晚期痴呆患者在其生命的最后一年更倾向于接受繁重的治疗。有研究显示，在重症监护病房(ICU)的患者除了一般治疗外还会接受如机械通气、气管插管、心肺复苏和鼻饲等生命维持治疗。但对于晚期痴呆患者来说以上措施对延长寿命几乎没有作用，并且会损害生活质量，同时还会给家属及国家带来严重的经济压力

    。有研究表明：在生命的最后5年中，痴呆症患者的总费用超过了心脏病患者或癌症患者，痴呆症患者的医疗保健费用预计将从2017年的2 590亿美元增加到2050年的1.1万亿美元

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