全世界每年受到胸膜相关疾病影响的人口比例约为30‰

    。一项调查研究表明，在美国每年新诊断胸腔积液病例150万，约占呼吸科医生诊断的1/4

    。虽然可以通过患者的病史、体格检查和胸腔积液分析明确大多数患者的诊断，但仍有超过30%的胸腔积液患者病因不明，仍需要进一步检查

    。在众多未确诊胸腔积液患者中，多数为感染性胸腔积液，在结核病流行地区，超过90%无法确诊的渗出性胸腔积液最终被诊断为继发于胸膜结核的胸腔积液

    。尽管大多数感染性胸腔积液患者的预后相对较好，但仍有一些患者可能会出现严重的并发症，甚至有20%患者因此死亡，而对于存在基础疾病的老年患者其病死率甚至可高达30%

    。

    目前可用于诊断和治疗胸腔积液的方法主要包括胸腔穿刺术、闭合胸膜活检、超声或CT引导胸膜活检、内科胸腔镜和外科电视辅助胸腔镜术。在过去的20年里，内科胸腔镜技术取得了长足的发展，这也对一些难以诊断的胸腔积液患者提供了巨大帮助。基于此，本综述简要回顾了近年来关于感染性胸腔积液的研究进展，及内科胸腔镜的治疗优势，以期为相关临床工作者提供参考。

    1 感染性胸腔积液的流行病学

    在全球范围内，感染性胸腔积液发生率随着年龄增加不断增加

    。国内外研究均显示，近20年内脓胸患者的入院率增加了2～3倍

    。这可能与医生的临床诊断意识增强、检查方法进步有关，使医生能够更好地识别胸膜腔感染。此外，这也可能与老年化进程存在一定关系。

    胸膜腔感染常继发于肺部感染。入院的肺炎患者中有15%～44%发生胸腔积液，其中40%的患者并发肺炎旁胸腔积液或脓肿

    。对于肺炎患者早期应用非甾体类抗炎药进行治疗，容易引起胸腔积液，而50%的脓胸患者来自于肺炎性胸腔积液

    。根据研究显示，大约2/3的慢性阻塞性肺疾病患者或免疫缺陷病患者并发肺炎胸腔旁积液或脓胸，而医院获得性肺炎所致胸膜感染患者的病死率高于社区获得性胸膜感染

    。

    鸟在远古人类是神异的，《山海经》中有不少异禽的记载。《山海经·南山经》云：“凡鹊之首，自招摇之山，以至箕尾之山，凡十山，二千九百五十里。其神状皆鸟身而龙首，其祠之礼，毛用一璋玉瘗，糈用稌米，一璧，稻米、白菅为席。”这种鸟身龙首的神，是不是有点类似玉琮上的兽面纹呢？《山海经·大荒西经》还说：“有玄丹之山，有五色之鸟，人面有发”“西海陼中，有神，人面鸟身，珥两青蛇，践两赤蛇，名曰兹。”这种具有人面的鸟是一种什么样的鸟呢？它让我们联想到玉琮上面的神人纹。

    2 感染性胸腔积液的病理生理过程 ......