张亦可 郭珈宜 李峰 闫慧 曹坤燕 伏玉龙

    膝骨关节炎(KOA)是骨性关节炎中发病率较高的疾病之一，据调查全球患病率约为16%，其中的22.9%发生在40岁及以上人群中[1]，我国症状性KOA的患病率约为8.1%[2]。其主要病理改变以关节周围继发骨质增生和关节软骨退变为主[3]，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利。膝骨关节炎具有发病率高，致残率高的特点，目前临床治疗在早中期以保膝治疗为主，缓解症状，晚期以全膝关节置换术为主，但这些治疗手段并不能维持长期的疗效。这需要我们加强对KOA的“治未病”管理，重视治疗前与治疗后的预防与养护。而我国目前对于膝骨关节炎“治未病”方面涉及较少。2016年我国颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，提出“共建共享、全民健康”的战略主题，在全民中推广“治未病”理念，“治未病”理念逐渐深入人心[4]。在当前背景下，“合理养生以防病，及时诊治以防变”[5]的治未病理念在膝骨关节炎的防治过程中十分重要。

    1 “治未病”理念的含义

    “治未病”是指采取一定措施，防止疾病的发生发展。其含义主要包括：“未病先防、既病防变、瘥后防复”。《吕氏春秋》中提出了未病先防的理念[6]，而“治未病”一词最早出现于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。……不亦晚乎”[7]明确了“治未病”的概念，提出了“未病先防”的治疗原则。《素问·刺热篇》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病也。”提出疾病显于征兆之时，当及时处理，防患于未然。《素问·八正神明论》中的“上工救其萌芽”表达了“欲病救萌”的概念，也告诉我们要及时将疾病扼杀于萌芽之中[8]。张仲景对“治未病”理念进行了发展，加入了自己的认识和实践，结合五行、五脏学说，在《金匮要略》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，从“既病防变”的角度，进一步完善了“治未病”理论，阐述了在疾病初起阶段，既要及早治疗，也要注意其传变规律，与后世清代医家叶天士“先安未受邪之地”异曲同工，强调防其传变[9]。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》还有记录：“大病瘥后劳复者，枳实栀子汤主之。”“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”表明疾病初愈之时，或劳累过度，或不节饮食，就会发生劳复、食复之变。也表明“瘥后防复”的治疗理念。由此，形成了治未病“未病先防，既病防变，瘥后防复”的理念。此外，华佗创制的五禽戏、葛洪提倡的气功等养生保健健身之法 ......