李欣同

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，又名膝关节骨性关节炎，是一种由膝关节软骨病变、骨质增生所导致的疾病，临床主要表现为关节僵硬、活动不便和疼痛难忍等[1]。在发病早期，膝骨关节炎的症状较为隐匿，因此患者易于忽视，一旦发病，疼痛难忍。目前，膝骨关节炎的临床治疗尚无明确有效的疗法，西医常用非甾体类抗炎药、透明质酸钠、COX-2抑制剂或氨基葡萄糖等进行治疗，虽能短期改善症状，但副作用大、易产生耐药性，无法长期服用。祖国医学对膝骨关节炎有着深刻的认识。近年来，以中药内服、针灸、推拿和熏洗为代表的中医药疗法在膝骨关节炎的治疗中取得良好的疗效，得到患者的一致好评。为总结中医药治疗膝骨关节炎的成果，笔者查阅近年来中医药治疗膝骨关节炎的文献并进行综述。

    1 中医对膝骨关节炎的认识

    祖国医学认为，膝骨关节炎属“骨痹”“痹症”或“膝痹”范畴[2]。膝骨关节炎最早见于《素问·痹论》，其发病机制主要有以下几种。

    1.1 内在病机

    1.1.1 肝肾亏虚 《中藏经》云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”。指出肾脏受损与骨痹发病密切相关。肾主骨、藏精，肾亏损则骨无主、精不藏，膝关节无法得到肾精的滋养而屈伸不利、功能受损[3]。肝主筋、藏血，肝亏损则筋拘挛、血不藏，导致膝关节失去肝血濡养而关节劳损、功能退化[4]。人体随着年龄的增长，肝肾易发生亏损，无法温养筋骨、柔韧关节，致使筋疲骨弱、关节脆弱，于是痹病乃发。骨痹若无法得到缓解，会加剧膝关节活动障碍、变形、疼痛，最终引发膝骨关节炎。

    1.1.2 气虚血瘀 气为血帅、血为气母，气血调和能有效保障机体的良好运行，是筋强骨壮、关节滑利的基础[5]。《医林改错》云：“痹有瘀血”。气虚血瘀会导致体内气血运行不畅、瘀阻不行、脉络不通，使得筋骨失养、关节僵硬，进而引发膝骨关节炎[6]。

    1.1.3 脾虚失运 脾居中焦，主统血，为气血生化之源。脾虚失运则影响机体的气血生化和运转，致使肝肾失养、精血不足，进而导致筋骨濡养不足[7]。脾虚还会导致湿浊聚内、水湿不化 ......