余莹，程健

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种炎性疾病[1]。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)属于AP的特殊类型，具有发病急、进展快、病情凶险、病死率高等特点，属于消化系统常见的危急重症，常伴有多器官衰竭和全身炎症反应综合征，亦是外科治疗棘手的急腹症之一[2-3]。目前，SAP的治疗方法主要为手术及非手术疗法两种，但均存在一定弊端，如非手术治疗后复发、手术治疗后伤口感染、胰外功能紊乱等。祖国医学以其整体合参、扶正固本、辨证施治、增效减毒等优势，无论在其手术还是非手术治疗中，均显现出广阔的应用前景，成为SAP的重要辅助疗法。中医认为，“六腑以通为用”，“腑气不通”为SAP的根本病机，故治疗上应以“通腑”贯穿整个病程，大量实验数据及临床研究验证了中医以“通”为法的疗效显著；而现代医学从微循环障碍、炎症激活、免疫失调、肠道屏障异常等多角度揭示SAP的病理机制，治疗方法随之各异。在此背景下，课题组思考，SAP的西医病理机制与中医“腑气不通”是否存在某些直接或间接联系？如何以互通、互用的思维方式去看待中西医在SAP上的共性及异性，从西医角度揭示其中医“腑气不通”的本质呢？基于以上思考，本文试整合中、西医两种医学在SAP认知上的契合点，将中医“整体观”抽象思维对SAP的宏观认知与现代“精准医学”的微观认知相结合，用现代医学眼光探究其中医“腑气不通”的本质，亦对临床中医师以“通”为法治疗SAP提供更多客观依据。

    1 中医对SAP 的认识

    由于中医古籍对“胰”的记载甚少，且鲜有对胰腺疾病的描述，故后代医家根据SAP临床腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，甚则出现烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克表现，将其归属于中医“腹痛”“胰瘅”“胃心痛”“脾热病”“脾心痛”“结胸病”“厥脱”等范畴。

    “腑气不通”可追溯自《素问·五脏别论》篇：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，此指出六腑“以通为用”，六腑气机不痛，通降失常，可致便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性脑血管意外等疾病[4-6]。胰腺虽不在六腑之列，但SAP的中医病机与“腑气不通”高度一致。中医认为，SAP病位主要在脾、胃、肠、肝、胆。其病因复杂，主要为饮食不节、情志失调、湿热毒瘀等六淫邪气侵袭，肝失疏泄、脾失健运、三焦气机不利，导致气、食、瘀、湿、热、毒等无形之邪与有形之积壅塞蕴结于胃肠，肠腑气机不通，升清降浊失职，故出现腹痛腹胀、恶心呕吐诸证 ......