李明露，邱玲，欧阳建彬，刘华，钟思羽，翟增兰

    脑卒中的发生与动脉血管破裂、血肿压迫脑组织、脑水肿等因素有关[1]，发生脑卒中后的幸存患者伴有神经功能缺损并导致偏瘫，主要表现为肢体不能正常活动，无法工作或劳动，生活各方面需要协助，明显增加了家庭和社会压力[2]。研究表明年龄标准化前提下脑卒中死亡率和伤残调整生命年(disability adjusted life year，DALY)发生率与低收入人群相关性更大[3]，针灸治疗成本较低，临床操作相对简便，可从不同针灸疗法为切入点，探讨治疗脑卒中后肢体功能障碍的疗效和优势。

    1 病因病机

    脑卒中属中医学的“中风”范畴。东汉时期，中风病分成中经、中络、中脏、中腑四期论治，《金匮要略》阐述了张仲景的“络脉空虚，贼邪不泻”的中风病机思想。金元时期，医家们逐渐向内在病因探索，总结出“火、气、痰”病因学说。现代中医普遍认为中风的病理因素包括风、火、痰、瘀、虚等，脏腑阴阳失调、气血逆乱于脑导致发病[4]。从生理病理学分析，脑卒中发生后天冬氨酸蛋白水解酶表达的升高引起细胞凋亡[5]，同时谷氨酸释放过多引起下游级联反应，细胞死亡增多，脑神经继而受损，开始出现人体相关的功能障碍[6]；过度的自由基活性氧或活性氮等也会破坏相关线粒体、DNA、蛋白质及脂质[7]；胶质细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞等会释放炎症因子和细胞毒性分子，加重了神经元受损的可能[8]，肢体活动障碍逐步加重。

    2 针灸疗法

    2.1 针刺疗法 游莹乔等[9]采用醒脑开窍针刺法，即直刺相应穴位后再施行捻转提插泻法，选穴以内关、水沟、三阴交等为主，治疗组总有效率为93.62%；李章晗等[10]用通督调神针刺法，主要取百会、风府、大椎等穴，快速进针后运用捻转间断平补平泻手法，有效率达94.44%。游莹乔等记录了相关血流动力学指标在治疗前后的变化，表明醒脑开窍针刺法可能改善血管内皮功能和脑组织内血液灌流量；血清神经肽Y (neuropeptide Y，NPY) 具有强烈的收缩血管作用，白细胞介素10(interleukin-10，IL-10) 参与脑卒中后神经细胞凋亡过程 ......