伏玉龙，郭珈宜，，李峰，张亦可，曹坤燕，冯亦冉

    肩周炎是肌肉骨骼系统引起的无菌性炎症，起病隐匿，以肩关节周围进行性疼痛，主动与被动活动受限为主要临床表现。多发于40～70岁，女性多于男性，全球患病率为3%～5%[1]，中国城市人口肩周炎患者占8%，其中3/4为女性患者[2]，给个人和社会带来巨大经济负担。目前西医多采用非甾体药物、物理药物治疗、关节腔注射及手术治疗[3]，中医采用中药内服、外用、针灸、手法、小针刀及功能锻炼等方法，对本病治疗具有独特优势。而手法作为保守治疗中的重要组成成分，可纠正关节紊乱与错位、恢复局部力学平衡，有效调节“筋出槽、骨错缝”的病理状态[4]。近年来研究表明，手法治疗肩周炎可显著改善患者的临床症状，从而提高生活质量。

    1 手法治疗肩周炎的作用机制

    目前肩周炎的发病机制尚不明确，人们普遍认为关节囊的炎症和纤维化是肩周炎疼痛和活动受限的主要来源，其早期出现血管滑膜增生，最终导致滑膜下层和关节囊纤维化[5-6]。炎症细胞因子的过度表达在肩周炎的发病机制中具有重要作用，其中白细胞介素-6(interleukin-1，IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor，TNF-α)是公认的促炎细胞因子，在免疫介导的关节炎症发病机制中起主要作用。而手法可以降低IL-6 和TNF-α，对炎症有治疗作用，更快地降低炎症细胞因子的水平[7]。此外，手法可以使身体释放β-内啡肽来抑制患处的疼痛，增加SOD含量，提高疼痛阈值[8-9]。在肩周炎纤维化过程中转化生长因子-β(TGF-β)和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)之间的平衡紊乱起非常重要的作用[10]。有研究发现手法可以调节TGF-β和MMP的含量，可能与延缓组织退变有关[11]，通过刺激局部组织，调整经络系统，缓解肌肉痉挛，松解粘连，促进肌力恢复，调节气血运行 ......