房依婷，黄雨琦，于幸，刘悦文

    随着世界人口老龄化，帕金森病(Parkinson's disease，PD)发病率逐渐提高，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下的青年PD较少见，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。步态损害则是PD患者很常见的一项临床症状，PD患者往往表现出“小碎步”“冻结步态”等[1]。这些症状给患者的生活带来了不便，增加了跌倒的风险，甚至增加了患者的死亡率。对于PD的临床研究进程来说，可分为临床前期，前驱期和临床期。临床前期的特征为黑质- 纹状体多巴胺神经元数量减少，但无明显临床表现。一旦出现明显症状，往往病理上已进入Braak期的3～4期，因此PD应尽早治疗，抓住疾病修饰治疗的时机，减缓疾病进展[2]。现如今在没有治愈性治疗的情况下，研究者通过识别早期PD患者神经性变化来预防[3]。因此，如何界定PD前驱期成为了循证医学的焦点。近期有研究表明，在疾病的前驱期，PD患者就已出现步态损害，尤其是步态运动学参数损害比较突出[4]。Heinzel等人[5]发现步态控制具有成为界定PD前驱期的标志物巨大潜力。步态控制通常通过双任务步行模式进行评估，即在行走时次要认知任务与主要任务同时执行的模式可能有助于预测PD的前驱期[6]。近年来，越来越多的双任务模式应用于PD前驱期的界定，国内外许多学者对此进行了广泛的研究，本文从识别不同任务模式下PD步态变化；研究不同双任务界定PD前驱期的机制；识别不同双任务对PD筛查研究结果的优先顺序；进而提出临床研究的未来方向，以期对今后相关内容的研究提供理论参考。

    1 P D在不同任务条件下步态控制的变化

    1.1 PD在单任务条件下步态控制的变化 单任务即步态任务，使用的步态任务包括：①以舒适的，自主选择的速度行走。②以不同距离(6 m，8 m，9 m，10 m，11 m，15 m，12 m，25 m和45 m)的最大速度向前或向后走。③步行3 min[7]。临床上，PD的特征在于出现至少两个主要的运动特征，包括运动迟缓(即运动缓慢)，僵硬震颤，步态障碍或姿势不稳定[8]。步态障碍出现在PD的早期，特点是步态速度、步幅和手臂摆动幅度降低；增加了踏频，双手支撑时间，手臂摆动幅度，摆动时间不对称性，以及步幅时间和摆动时间的变化[9]。从行为的角度来看，即使步幅控制完好无损，步态显示的结果仍然是PD患者无法产生足够的步幅和手臂摆动幅度(即步态运动不足)[10] ......