王蓓，林梅，谢文亮

    基于运动的心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)是针对特定心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)和射血分数降低的心力衰竭(heart failure，HF)患者的IA类推荐，因为它可显著改善运动能力、CVD风险状况，并减少再入院率、心血管事件和死亡率[1-2]。与标准医疗相比，基于运动的CR使住院率、心血管事件死亡率和全因死亡率分别降低了31%、26%和20%[3-4]。虽然关于CR的运动方案或计划持续时间尚无国际共识，并且运动强度的建议在不同国家之间差异很大[5]，但仍有充足证据表明高强度间歇训练(high-intensity interval training，HIIT)对CAD和HF患者的心脏康复具有不可替代的作用[6-7]。HIIT现已成为心脏康复领域可选择的一种更有效的运动方式，也成为心脏康复领域研究的热点问题。本文综述HIIT对心脏病患者峰值摄氧量(peak oxygen uptake，VO2peak) 的影响及对CVD和HF患者肺、心、血管和骨骼肌系统的有益生理机制；并与中等强度连续训练(moderate-intensity continuous training，MICT)相比较，展现HIIT对心血管疾病死亡率、依从性、安全性等方面的优越性；最后提出了HIIT运动强度的研究进展。

    1 HIIT对VO2peak的影响

    HIIT最初应用于竞技体育训练，是一种全力、快速和爆发式的锻炼方法。HIIT指在主动或被动恢复阶段之间穿插进行短暂的高强度训练运动，目标强度是80%～90% VO2peak，运动强度超过无氧阈水平[8]。HIIT的目的是反复刺激人体的氧运输系统和骨骼肌系统，使其获得更大的生理学适应。Mikkelsen等人[9]的一项研究，包括1 561名心脏病患者，发现CR期间VO2peak每改善1.0 mL/(kg·min)，CV事件减少21%，全因死亡减少13%，VO2peak是未来心血管事件和死亡率的有力预测指标，即使VO2peak适度增加也可能对CAD和HF患者具有临床意义。Uddin等[10]分析了55项关于CR对CAD和HF患者VO2peak影响的临床研究，发现CR组的总体运动能力比对照组高出0.95(95%CI：0.76，1.41)，并有证据表明，HIIT与最大VO2peak显著相关(P＝0.04)。Taylor等[11]研究发现，短期(<4周)的HIIT计划使CAD患者VO2peak提高10% ......