刘颖，李国锋，曹文理

    结核和肿瘤是导致胸腔积液的最常见两大原因。一项针对833例胸腔积液患者研究表明，高达40%患者为结核性胸腔积液[1]。另一报道显示，恶性胸腔积液约占全部胸腔积液患者的30%[2]。因此，对于胸腔积液性质的鉴别诊断是临床医生需要考虑的问题。目前基于胸腔镜进行的组织学活检仍是胸腔积液病因诊断的金标准，但由于其为有创检查，操作相对较为复杂，在基层医院开展有限[3-4]。近年来，胸腔积液中的腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)和干扰素(interferon，IFN)-γ等多种指标已被证实可作为结核性胸腔积液的无创诊断参数。研究显示，ADA诊断结核性胸腔积液准确率最高可达90%，但不可忽视的是ADA在恶性胸腔积液中也存在不同程度的水平升高[5-6]。IFN-γ是结核菌抗原感染后导致效应T细胞分泌的重要细胞因子，对结核性胸膜炎也具有一定诊断价值，但其同样在肺部肿瘤患者中存在高表达。此外，肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α也被证实对于预测良恶性胸腔积液具有一定作用[7]。因此，能否通过胸腔积液中的无创参数联合检测进一步提高良恶性胸腔积液的鉴别诊断能力仍有待于研究。基于此，本研究探讨了基于内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液、恶性胸腔积液患者的ADA、IFN-γ、TNF-α 的水平及三者的联合诊断价值，为今后此类患者诊治提供一定参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2019年1月至2021年12月在天津北辰医院收治并诊断为结核性胸腔积液患者和恶性胸腔积液患者各40例。本研究开始前经过医院伦理委员会审查并备案(编号-2020004)。

    1.2 选取标准 结核性胸腔积液患者纳入标准：病史、影像学检查结果明确；接受内科胸腔镜胸膜检查，病理诊断或胸腔积液中发现结核分枝杆菌。胸腔镜检查结果满足结核病诊断标准[8]：镜下病变主要分布在壁层胸膜、脏层胸膜上，表现为胸膜充血、水肿，胸膜粟粒样结节或散在结节 ......