唐国强，段大鑫，张鑫，郭晓虹，杨子霆，崔海峰

    髌骨是人体最大的一块籽骨，它与韧带、腱膜等共同构成了一个屈膝结构。髌骨位置比较表浅，较易受外力冲击或过度运动而导致骨折，如果不能及时有效地处理骨折，可能会对膝关节的运动产生一定的影响，容易产生并发症或使人丧失运动能力，所以在髌骨骨折后，应该尽量恢复其完整性[1-3]。在临床上，髌骨骨折较其他下肢骨折较为罕见，根据统计，在成年患者中，髌骨骨折仅占1%～1.65%[4]，在所有的骨折中，粉碎性骨折约占1/3[5-6]。髌骨主要是通过增强股四头肌力来促进膝关节的伸展，从而起到保护膝关节和维持稳定的作用[7]。治疗髌骨骨折有多种治疗措施，如石膏、膝关节支具、外固定支架、切开复位、髌骨切除等，髌骨骨折的保守治疗具有较高的复位不佳和发生移位的危险，常见的并发症有创伤性关节炎、膝关节僵硬等[8]。保守治疗仅适用于骨折临时固定或患者自身情况较差、年龄较大、不能耐受手术或者麻醉的患者。术中固定是治疗移位性髌骨骨折的常用方法，可以更好地恢复关节功能和股四头肌功能，预防骨关节炎[9-10]，目前已形成手术治疗为主，保守治疗为辅的共识，尤其髌骨骨折骨块移位>3 mm或者关节错位>2 mm的骨折是行手术治疗的绝对适应症[11]。下面就髌骨骨折的手术方式进行综述。

    1 髌骨固定器固定髌骨

    髌骨固定装置主要有聚髌器、髌骨爪、髌骨环等。与常规的张力带相比，髌骨固定器可减少骨折、松动、脱出和感染等并发症的发生[12]。目前在临床上使用的聚髌器不但可以捆绑聚拢骨块，而且可以不断地对骨折断端施加聚合压力，从而加速骨折的愈合[13]，因此此种材料几乎适用于所有类型的髌骨骨折。庄华伟[14]选取了70例髌骨骨折患者做为研究对象进行研究，得出两种手术方式的手术时间和切口长度均差异无统计学意义，与张力带相比，髌骨爪组的骨折愈合时间明显缩短，对于并发症的比较，张力带组患者出现溃疡、钢丝断裂、张力带松弛等并发症约为22.86%，髌骨爪组只有1名患者发生了关节面疼痛，发生率2.86%。Yao C等[15]在研究中利用Ti-Ni形状记忆髌骨集中器结合空心压缩螺丝固定髌骨从而得出：所有的患者术后随访1年，根据术后影像下检查和临床效果的评价得出，所有患者术后均获得良好的生活，术后患者均未发生再骨折、移位及皮肤过敏等并发症。徐生根等[16]在研究中指出，髌骨爪具有切口小、暴露好、操作简便、无神经血管损伤等优势，是目前治疗髌骨骨折的首选。但是应用髌骨固定器也有手术创面大、遗留大面积手术瘢痕 ......