郭昕瑜，高欢欢，郭瑞芳

    幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是一种螺旋形革兰氏阴性菌，由Warren和Marshall于1983年发现一种定植于人类胃中的革兰氏阴性微需氧细菌，是危害人类健康最常见的细菌病原体之一。国内外多项研究显示，全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家中感染率约为30%，在发展中国家则高达80%，我国的Hp感染综合阳性率为55.8%[1]。研究显示Hp不仅与上消化道疾病相关，同时也与消化系统以外的疾病有相关性，包括：神经系统、血液系统、心血管系统、代谢、肝胆疾病、皮肤病、眼科学及变态反应等疾病[2]。脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中，是由于脑组织局部血液循环障碍而引起的，表现为脑组织缺氧和缺血的一种脑血管疾病。近年来，随着生活节奏的加快、生活压力的增大以及自然环境的恶化，我国CI的发病人数在逐年的增加。有文章表明CI致残、致死率高，且在老年人中发病率较高，是导致血管性痴呆、认知功能障碍及焦虑抑郁等负性情绪的危险因素，严重威胁着人类的健康与生命，给家庭和社会带来了沉重的负担[3-4]。近年来，感染性因素与脑梗死的相关性研究引起了众多学者的广泛关注，诸多研究证实脑梗死与感染性因素相关，如超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-17等[5]，且Hp感染与脑梗死的相关性研究也在逐步增加。有一项回顾性研究表明，Hp感染脑梗死患者复发率和病死率均显著高于非Hp感染脑梗死患者[6]。一项近年的综述表明Hp感染与脑梗死的发生发展密切相关，可能通过激活体内多种炎性因子、过氧化作用、胰岛素抵抗等多种机制影响人体血糖、血脂代谢、促进动脉粥样硬化等作用，从而导致脑梗死发生的风险增加[7]。依据现有的证据推测，Hp感染和脑梗死患者认知功能障碍之间存在着一定的关系。

    本文对Hp感染与脑梗死认知功能障碍的最新研究进展作一综述。通过Hp生理学特点、消化系统疾病、动脉粥样硬化、血清淀粉样蛋白酶A、8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)等方面影响脑梗死患者认知功能障碍。

    1 Hp的生理特点与致病机制

    Hp是一种已知可以在人-人之间传播的定植于胃黏膜的革兰氏阴性菌，为微需氧细菌，可导致机体的慢性炎症反应。最主要的传染源来自于感染者和被污染的水源，其主要传播途径为口-口和粪-口途径，以口-口传播为主。专家共识指出，Hp感染后一般难以自发清除从而导致终身感染，当进行根除治疗后，或者胃黏膜发生严重肠化生时定值就会消失[8]。目前的研究表明，空泡毒素A(VacA)、细胞毒素相关基因A(CagA)和脲酶α亚基(UreA)为Hp的三大独立因子[9] ......