刘根林，周红俊，郑樱，郝春霞，张缨，卫波，王一吉，康海琼，逯晓蕾，袁媛，蒙倩茹

    脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性创伤[1]。据统计，截至2018年，国内23个省的外伤性脊髓损伤年发病率为65/100万人口，最常见的致伤原因是车祸和高处坠落[2]。近年来国内儿童脊髓损伤发病有增多趋势，儿童舞蹈下腰动作是其重要原因[3]。2019年全球新发脊髓损伤病例估计为90万例，患病人数超过2 000万例。脊髓疾病(spinal cord disease，SCD)指非外伤性脊髓损伤，常见原因是炎症和血管损害[4]。

    脊髓损伤/疾病(spinal cord injury/disease，SCI/D)对身体的伤害主要表现为肢体瘫痪和大小便障碍。下肢瘫痪导致的移动障碍，目前已经有很多康复方法，如使用手动轮椅或电动轮椅作为代步工具；大小便障碍的康复方法相对较少。在大多数情况下，排尿障碍可以采取间歇导尿或留置尿管的方法来解决，但对于排便障碍，目前临床上还缺少实用有效的处理方法[5]。

    大多数SCI/D患者的排便障碍都由神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction，NBD)引起。NBD如果不做治疗，将导致很严重的健康后果。由大便失禁导致的羞耻感和恐惧可以引起患者的社会孤立。因此，认识和分析SCI/D引起的NBD以及多种影响因素是非常重要的[6]。

    本文通过介绍德国2022版《脊髓损伤/疾病神经源性肠道功能障碍管理指南》的主要内容，并报告1例临床病例的应用效果，希望有助于提高国内SCI/D NBD患者的康复疗效。

    1 指南解读

    《脊髓损伤/疾病神经源性肠道功能障碍管理指南》由德国医学科学协会2022年发布。该指南的发布获得2022年国际脊髓学会的独家授权。该指南的内容分为前言、方法、结果和建议、讨论和结论5个部分[6]。

    1.1 前言 先简要说明现有NBD管理指南的循证证据水平较低，因此有必要在德语地区制定循证证据水平较高的指南[7]，目的是汇总现有的关于NBD的定义和诊断以及肠道管理知识，为NBD患者的治疗提供实用指导；强调成功的肠道管理需要跨学科团队之间的多专业协作。

    1.2 方法 介绍了该指南是在德国截瘫医学会的领导下制定的。来自截瘫学、直肠病学、内脏外科学、神经泌尿学、胃肠病学、卫生保健和护理领域的专家 ......