张宪发，刘阔沦，李涛，肖龙涛，王晶

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)已被证实是治疗膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)的一种可靠有效的手术方式，能明显减轻患者肢体疼痛，改善患者机体功能及生活质量，但TKA术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain，CPSP)已成为临床骨科医师日趋关注的问题[1]。目前国际疼痛研究协会(international association for the study of pain，IASP)将CPSP定义为术后至少持续3个月的中度至重度疼痛[2]。据研究表明[3]，在所有接受TKA的患者中CPSP的发生率为20%～44%，对患者的日常活动和生活质量产生了较为严重的影响，增加了心理困扰，并且增加了医疗卫生系统的经济成本。由于慢性疼痛治疗困难且成本高昂，现有的预防CPSP的药物治疗效果不佳，因此有必要确定可改变的风险因素，以便于制定更好的预防策略并降低治疗风险。至今为止，神经性疼痛、中枢敏化、肌筋膜疼痛、手术操作和假体不稳定等因素已被认为是导致全膝关节置换术后慢性疼痛的已知原因[4]。然而目前对于CPSP治疗方案的选择是有限的，并且缺乏非手术治疗的替代治疗方案。尽管现在对于CPSP的流行病学知识的认识有所提高，但对发生CPSP的危险因素知之甚少。CPSP危险因素众多，主要包括年龄、性别、种族、合并糖尿病或高血压、文化教育水平、住院时间、手术操作时间、BMI指数、WOMAC骨性关节炎指数、NRS疼痛评分等，但各研究分析的危险因素不一致，同时所得出的研究结论也存在不同差异[5]。因此，本研究通过Meta分析探究人工全膝关节置换术后慢性疼痛的危险因素，以期为临床医师尽早丰富TKA术后CPSP相关知识并防止其进一步发展提供相应参考，从而为指导术前干预和术后护理提供相关循证医学依据。本研究的目的在于在一定程度上指导临床医师针对性识别有风险的患者，并根据患者的风险因素提供预防性药物和非药物治疗[6]，为降低CPSP发病率寻求潜在的方法。

    1 资料和方法

    1.1 文献检索策略 由第一、二作者检索中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等数据库，检索时间为建库至2023 年6 月。检索词英文检索词为“total knee arthroplasty”“TKA”“chronic postsurgical pain”“CPSP”“risk factors” ......