缪荣明，赵胜利，任紫昆

    脐尿管瘘(urachal fistula，UF)为脐部发育异常的先天性疾病。通常因脐尿管全程性闭锁障碍形成，临床以两种方式表现，一种表现是脐尿管全程均未闭合形成的脐尿管瘘，临床称为开放性脐尿管瘘，尿液可经脐孔流出腹壁外；另一种临床表现只在一端闭锁，分别表现为脐窦或膀胱顶部憩室。脐尿管瘘是儿童的一种先天性疾患，通常临床较少见，成人脐尿管瘘非常少见，以男性居多。现将1例膀胱顶部憩室型成人脐尿管瘘伴感染的典型病例报告如下。

    1 病例资料

    患者，男，60岁，2023年2月13日初诊。主诉：间歇性脐部疼痛伴脓性渗液2年就诊。曾因脐下反复出现包块伴白色臭味分泌物流出，在外院多次就诊，诊断为脐部感染，行抗炎、局部放置引流管引流等对症治疗，治疗后好转，但反复发作。患者发病以来无发热畏寒，无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，亦无尿频尿急尿痛等症状。2年前因结石性胆囊炎在当地医院行腹腔镜手术治疗，有脐部手术器械穿刺史。体格检查：腹部平软，脐下可见约3.0 cm横行手术瘢痕，中央可见直径0.3～0.5 cm窦道，硬韧条索状组织的下方可触及直径约2.5 cm肿块，挤压肿块可见窦道口有白色液体流出。超声检查提示：脐部可见无回声条索状结构，此组织延续至腹腔，未见血流信号。CT提示：脐下可见炎性反应所致的条索状密度增高影，下腹壁正中条索状低密度影。影像学检查能够判断脐尿管与周边组织的关系，也能够观察到病变组织内部结构和回声的变化，有学者推荐，检查方法包括超声、CT、逆行造影等[1-2]。

    手术方式：硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，首先脐部用0.5%碘伏消毒2次 ......