姜丽丽，毕佳希，樊闯，王丹，张海湃，李木子，刘欣

    四边孔综合征(QSS)是临床上较易被忽视的一组症候群，发病罕见[1]。首先是由Cahill 和Palmer[2]于1983 年报道18 例对该疾病的诊断、表现和有效治疗方法，从此引起医者的广泛注意，这种疾病通常影响20～35 岁的年轻人，以参加头顶运动(如排球、棒球、游泳)的运动员和其他需要定期做外展、外旋(瑜伽或擦窗户)活动的人员为主[3]。QSS 临床症状与肩周炎、肩峰下撞击综合征[4]有相似之处，容易混淆，出现漏诊、误诊的情况，近些年来对该疾病的诊断日趋完善，临床上可结合病史、临床表现及辅助诊断来确诊。本文从发病原因、诊断、治疗等方面对这一疾病进行综述，旨在为进一步认识和正确处理四边孔综合征提供参考。

    1 发病原因

    四边孔是由小圆肌下壁、大圆肌上壁、肱三头肌长头内侧壁和肱骨外科颈内侧缘所围成的解剖间隙，为一四边形的狭窄空间[5]。腋神经(AXN)从臂丛神经后束发出，与旋肱后动脉(PHCA)向后外方向走行，二者均由四边孔穿行而出，而这两种结构都容易在穿行过程中受到撞击和压迫，从而引发一系列症候群称为四边孔综合征。有研究表明患此病者好发于肩部外伤后，如军事训练中的俯卧撑、单杠引体向上、单杠训练落杠双手撑地摔伤，或是专业的投掷运动员等[6]在训练中肩关节过度外展外旋[7]，急性损伤使受损组织局部充血、水肿、增生形成瘢痕，可直接嵌压腋神经；此外长期固定体位体力劳动者(尤其好发于优势上肢)，其腋神经在肩袖周围肌肉中反复摩擦、牵拉造成慢性机械性损伤；其次肱骨近端骨折、骨性退行性病变如盂肱关节骨关节炎伴有大的肱骨下骨赘[8]或其他占位病变，如关节盂囊肿、腋下旁囊肿[9]或肿瘤，也会引发QSS。

    2 诊断

    2.1 特征表现 四边孔区域有明显压痛，感觉异常[10]，腋神经后支支配小圆肌、三角肌，所以在四边孔区域受到卡压时，可表现为卡压处肩背部疼痛，患侧肩部外展外旋无力，被动活动正常，轻者可自行痊愈，严重者疼痛加重，可伴有受累上肢功能障碍并继发三角肌、小圆肌萎缩[11-12]等症状，如果不加以治疗会造成永久性损害。

    2.2 影像学表现

    2.2.1 肌电图检查 腋神经卡压时肌电图提示三角肌、小圆肌有纤颤电位 ......