余秋男，王璧，刘建中

    脑卒中是全世界人群第二大常见死因，也是我国人群主要的死因之一，其中缺血性脑卒中相对出血性脑卒中多见，约占脑卒中整体比例的80%[1]。颈动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性脑卒中的常见病因[2]。研究发现25%～30%的缺血性卒中患者合并有颈内动脉大于50%的粥样硬化性狭窄[3]。颈动脉狭窄性脑卒中具有发病率高、预后差、患者经济负担重等特点，尤以颈动脉急性闭塞更为凶险，致残率及病死率均居高不下。

    美国心脏协会/美国卒中协会提出：改变不良生活习惯和长期有效的药物治疗是改善颈动脉狭窄患者远期预后的基础，而手术干预则能更为直接地降低高风险人群中脑卒中的发病率[4]。相对于颈动脉支架置入术(CAS)，颈动脉内膜剥脱术(CEA)经过数十年的技术发展与改良，通过国内外多项大型随机对照试验验证，已成为颈动脉狭窄手术治疗的“金标准”[5]。在国家卫健委脑卒中防治工程委员会的科普宣传下，能够接受此术式的患者也日益增多。充分认识CEA 可以有效改善患者的预后，降低脑卒中发病率。现对颈动脉狭窄的适应证、术中监测、手术方式及相关并发症综述如下。

    1 技术背景及解剖基础

    1.1 背景 19 世纪至20 世纪，人们通过一系列的尸体解剖及血管造影结果得知颈内动脉狭窄可能与脑卒中的发生存在因果关系。自1953 年心血管外科医生DeBakey 教授首次在患者身上完成世界上第一例颈动脉内膜剥脱手术以来，CEA至今已有半个多世纪的发展历史[6]。早期，由于CEA 手术要求高、风险大、设备技术不完善，该术式并未得到广泛应用。20 世纪60 年代至90 年代，随着设备的成熟、技术标准的规范化，此项手术风险得到显著降低[7]。CEA 在国外得到普及，与之伴随的是欧美国家脑卒中死亡率逐年降低。而在我国，CEA 开展较晚，目前尚未在神经外科医师中完全普及，更未在患者群体中广泛应用。

    1.2 解剖 CEA 的术区位于颈前区外侧由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角区域。此区域肌肉、筋膜等软组织众多，且有迷走神经、喉上神经、舌下神经、交感神经、舌咽神经等多条神经及甲状腺上、咽升动脉等血管分支走行，但其中的核心部位毫无疑问是颈动脉分叉部。颈总动脉一般在甲状软骨上缘(平第3、4 颈椎椎体)水平分叉为颈内动脉和颈外动脉，颈总动脉远端及颈内动脉起始膨大处为颈动脉窦部，通常约2 cm。颈动脉粥样硬化即多发生于此部位，约90%的病变位于颈内动脉起始膨隆部。由于术区血管神经关系结构复杂多变，不同病例仍有明显的个体差异[8] ......