李明月，周颖

    吉兰-巴雷综合征(GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病，目前病因并不十分明确，且存在多种诱发因素，近年来不断有GBS 谱系疾病或GBS 变异型的报道，这同时也加大了诊断的难度，容易误诊。临床上，急性脑梗死后的GBS 较罕见，国内外较少有相关病例报道，急性脑梗死的临床症状易将GBS 的临床症状掩盖及混淆，导致误诊。有文献表明急性脑梗死可能是GBS 的触发因素[1]，现已证实，一些炎症细胞因子介导的途径同时存在于GBS 和缺血性脑血管病中[2]，但此类文献报道较少。本文回顾了1例急性脑梗死患者在急性期继发GBS 的诊治经过，并结合国内外文献复习，探讨急性脑梗死继发GBS 的相关特点，以及脑血管病与神经免疫疾病之间的关系，提高临床医生对此病的认知，从而避免误诊及漏诊。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 患者，男，49 岁，因“突发左侧肢体乏力6 d”入院。患者6 d 前(2017-04-27)无明显诱因突发左侧肢体乏力，偶有饮水呛咳，伴有头晕、恶心，无呕吐，无明显视物旋转、吞咽困难、意识障碍，无畏寒发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。既往：体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。近期无疫苗接种史。长期吸烟、饮酒史。入院体查：BP 130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清语利，左侧鼻唇沟变浅，口角稍偏右，伸舌偏左，余颅神经(-)，左上肢肌力3 级，左下肢肌力4+级，左侧肢体肌张力低，右侧肢体肌力、肌张力大致正常，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧肢体深浅感觉大致正常，左侧肢体腱反射(+)，左侧巴氏征(+)。NIHSS 评分3 分。辅助检查：糖化血红蛋白9.0%，空腹血糖7.78 mmol/L；红细胞沉降率21 mm/h；输血前检查均(-)；三酰甘油4.62 mmol/L ......