孙学礼:症状背后的“心理成分”
躯体,病人,疼痛
【医学临床的各个学科都会面临病人的各种躯体症状,按照常规的思维模式,症状背后存在相应的病理基础,因此,它们就变成提示各种躯体病理改变的线索,也成为诊断及治疗的基本依据。】症状与系统并非一一对应
医学将躯体症状按系统进行了分类,比如消化系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状等,这样便于医生循着症状的线索进行分诊,对相应系统进行检查并规划治疗方案。然而,这种传统的思维方式存在几个问题:
1出现在某个系统的症状,那个系统不一定真的存在问题,当循着症状在相应系统发现不了问题的时候,诊疗活动没办法进行下去,而将病人转诊到其他科室则意味着诊疗活动要重新开始,浪费诊断资源及时间。
2有的症状的归类存在重叠,很难将它定位在某一个系统,比如可以将呕吐归为消化系统症状,也可将其归为神经系统症状。当按照一个系统的疾病治疗无效,就只能改变治疗方向,这意味着对病人的治疗要重新开始。
3“一个原因必然导致一个结果”—一元化的思维模式导致医生的思维绝对化、固定化和“标准化”,事实上,一个原因不止导致一种结果;反之,一个结果也可以由多个原因引起。缺乏多元化的思维模式、没有从多个角度去考虑一个问题的习惯,容易导致临床及科研思路的僵化,从而影响对疾病的认识和治疗。比如一位女病人下腹疼痛,月经失调,检查发现了子宫肌瘤,立刻行肌瘤切除手术。术后,病人的疼痛不但没有减轻,反而加剧,甚至无法起床。随后,经过抗焦虑治疗2-4周,病人的疼痛消失,顺利出院并恢复了正常的生活工作。这个案例说明,虽然症状出现在下腹部,但问题出在病人的精神方面 ......
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