孙学礼

    躯体症状是引导患者就诊的最直接原因。按照常规的临床思维模式，症状总是有相应的病理基础，因此躯体症状就成了提示各种躯体病理改变的线索，同时也成为启动诊断及治疗流程的基本依据。为了更好地执行上述的诊断及治疗过程，医学临床上将躯体症状按系统进行分类，如消化系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状等。

    然而，这种传统的思维方式存在几个问题，其一，出现在某个系统的症状不一定就提示那个系统的问题;其二，有的症状的归类存在重叠，因此很难将其定位在某一个系统，如可以将呕吐归为消化系统症状，也可将其归为神经系统症状;其三，“一个原因必然导致一个结果”，这是一元化思维模式，这种思维模式可以使临床思维绝对化、固定化和“标准化”，但其实一个原因不止导致一种结果，反之一个结果可以由多个原因引起。如某患者下腹疼痛，月经失调，检查发现了子宫肌瘤，立刻行肌瘤切除手术，但事与愿违，术后患者疼痛加剧，甚至无法起床，几乎酿成医疗纠纷，经抗焦虑治疗2-4周后，患者疼痛消失，顺利出院并恢复工作。该案例说明，虽然症状出现在下腹部，但问题出在患者的精神方面.至少说明多方面原因共同导致患者的疼痛，而仅按一个系统的问题进行治疗必然得不到预期的结果。

    对躯体症状定义和内涵的思考

    依据心身医学的相关理论以及“多元化”的思维模式，躯体症状可定义为以下方面：

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    躯体症状是躯体组织或器官对外界环境的述求

    此定义来源于述情理论及继发性获益理论。要阐述这两个理论，涉及到“无意识”。器官功能改变表达述求是生物界所存在的普遍现象，如小动物因恐惧而出现的小便失禁、肌肉振颤、日常生活中常提到的“我见到你就恶心”等均是器官功能变化表达“述求”的例证。由于人类神经系统的进化和发育，表达“述求”的主要方式是言语或情感，如果某个个体仍将器官功能变化作为表达“述求”的主要途径，这种情况就称为“述情障碍”。

    某18岁女性因严重呕吐，一年之内住院7次，每次住院缓解迅速，但反复发作，实验检查未发现导致呕吐的病理基础 ......