精神分裂症药物治疗总体原则

    2006年3月，台湾的张文和教授在上海进行了“抗精神病药物治疗的‘三五原则”的演讲，随后将演讲内容整理发表于《中国新药与临床杂志》同年第6期。所谓的“三五”原则是指：一是选药的“五要”原则，即有效、安全、便宜、方便及易换；二是确保安全的“五不要”守则，即避免锥体外症候群、高催乳素血症、并用抗精神病药物、与抗胆碱能药物联用及体重增加；三是必须停药(或换药)的五种“要不得”意外，即抗精神病药物恶性症候群、粒性白血球缺乏症、急性心肌炎、心室性传导障碍及新发II型糖尿病。张文和教授所倡导的药物治疗原则的核心，如“五不要”守则和五种“要不得”的严重不良反应，来源于英国精神医学研究院的抗精神病药物处方指南，即早期版本的《Maudsley精神科处方指南》。

    现将2021年最新版《Maudsley精神科处方指南》的精神分裂症药物治疗总体原则推介如下：

    第一，应使用尽可能低的剂量。对于每个患者，剂量应滴定到已知有效的最低剂量；只有在用药1～2周后患者明显表现出疗效不佳或无效才应增加剂量。(越来越多的证据表明，除非改变剂量或药物，否则2周时无效是后期不良预后的有力预测因素。)

    第二，定期给予长效注射剂，即使剂量没有变化，血浆水平也会在启用后至少6～12周内上升。因此，这段时间内的剂量增加是难以评价的。首选的方法是确定口服药物在特定剂量下的疗效和耐受性，然后以长效注射剂形式给出该药物的等效剂量。如果这是不容易做到的，那么个人长效注射剂的目标剂量应该是在临床试验中确定的最佳剂量(尽管对于早期应用的长效注射剂并不总是有这样的数据)。

    第三，对于绝大多数患者，建议使用单一抗精神病药物(联用或不联用情绪稳定剂或镇静催眠药物)。除了特殊情况(如氯氮平与其他抗精神病药物的合用增效治疗)，抗精神病药物多药合用一般应避免，因为不良反应负担增加 ......