张斌

    失眠是儿童和青少年最常见的睡眠障碍之一。在儿童中，失眠症状的检出率可达30%；而在青少年中，这一比例甚至可高达40%～66%。有学者研究发现，患有失眠的学龄期儿童已经存在睡眠问题的时间平均为5.7年，平均发病年龄为3.7岁。与成人不同的是，儿童失眠症状常常由家长报告，其中包括：睡眠抗拒、入睡困难、频繁夜醒、早醒和不能单独入睡等，相关的日间功能损害症状则包括：过度困倦、注意力不集中、学习成绩差、多动和情绪行为问题等。

    尽管已有成人失眠的病因模型，但目前尚未形成学界公认的儿童和青少年失眠模型。一般而言，儿童的失眠问题可分为就寝问题/入睡行为限制不足型，以及夜醒/睡眠启动相关型两大类：

    就寝问题/入睡行为限制不足型是指因父母或照看人对儿童的就寝行为缺乏明确的限制，儿童表现为拒绝就寝或拖延就寝时间。

    睡眠启动相关问题则是指入睡或夜醒后重新入睡所依赖的特定条件，有积极和消极之分。积极睡眠启动相关行为(如吮手指或抱安抚物)是儿童可独立完成的；而消极睡眠启动相关行为则需要依赖外界干预(如抱或摇睡、喂食和父母陪伴)或特定外界刺激(如开灯或电视)，这些行为儿童无法独立完成。

    理解儿童失眠问题的分型和成因对于为儿童患者进行失眠认知行为治疗(CBT-I)有着重要意义。

    对于成人失眠而言，CBT-I已被广泛证实有效，并被列为一线治疗。但是对儿童和青少年而言，系统评估CBT-I的研究数量相对较少。一项在5～13岁儿童中展开的CBT-I的临床试验发现，在学龄儿童中，能够掌握复杂的认知治疗所需概念和技能的人数较少，直至7岁左右这一比例才可能会增加，这提示了CBT-I在儿童和青少年中的适用年龄应当在7岁以上。

    尽管CBT-I在儿童和青少年疗效的循证医学证据相对较少，但现有研究均显示CBT-I在儿童和青少年中具有应用价值 ......