哮喘／慢性阻塞性肺疾病联合治疗药物面面观(1)
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中图分类号：R974文献标识码：A文章编号：1006-1533(2007)02-0057-03
如今，随着稳定剂量的吸入型糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合疗法应用的逐渐普及和深入人心，呼吸系统疾病尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的呼吸已变得不再似往昔般艰难。这种联合疗法有三大优点：增强患者的依从性；简化疾病的治疗；确定支气管扩张药和类固醇药物联合治疗的疗效。
到目前为止，临床上可利用的吸入性联合治疗方案主要包括两种：英国葛兰素史克公司的氟替卡松/沙美特罗(fluticasone / salmeterol，舒利迭，Advair，本品在欧洲上市的商品名为Seretide)和美国阿斯利康公司的布地奈德/福莫特罗 (budesonide/formoterol，信必可，Symbicort)。从药理机制上看，支气管扩张剂沙美特罗作用于气道平滑肌细胞，可与β2受体紧密结合，起到持久的支气管舒张作用。沙美特罗联合氟替卡松，可用于控制并减少轻-中度哮喘患者的发作次数；而福莫特罗扩张支气管的持续时间与沙美特罗相似，至少12 h，不过，与沙美特罗相比，福莫特罗的起效时间更快(不到3 min)，可用于迅速缓解症状。
1联合药物治疗哮喘/COPD的两大优势
哮喘的特征是可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。而COPD则是以慢性支气管炎或肺气肿和气流阻塞为特征的疾病，一般为进行性，可伴有气道高反应性，也可能有部分可逆性。
从治疗的角度来讲，依从性差是哮喘和COPD(尤其在疾病的后期阶段)患者在治疗中经常出现的问题。而这类患者每天必须服用大量的药物，且常常会混淆各种治疗方法。此外，患者还经常会忘记服用糖皮质激素类药物。由于治疗潜在性疾病的主要方法是使用常规的消炎药控制炎症，因此进行药物联合治疗的优势之一就是使得糖皮质激素可以伴随着支气管扩张药作用的发挥而同时被人体吸收，这不仅为患者的疾病治疗带来了方便，也为临床医师的用药提供了便捷。
此外，从长远角度考虑，联合治疗的第二大优势是可以避免单用某一类药物而引发的不良反应 ......
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