极端耐药性结核引暴新一轮全球公共健康危机
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中图分类号：R18 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2007)05-0202-03
如今，人类与结核杆菌之间的博弈已经成了一个令人谈之色变的话题。在这场持久而艰难的对抗战中，人类对先前出现的“多药耐药性结核”(Multidrug Resistant TB，简称MDR-TB)已是疲于应付，然而，近来随着 “极端耐药性结核”( Extensively Drug-Resistant TB，简称XDR-TB)的浮出水面，这个具有更高治疗失败率和致死率的结核的出现使得人类要想获得这场战役的最终胜利更是难上加难。
1 极端耐药性结核简述
极端耐药性结核的定义是：既为多药耐药性结核，且同时对任何一种氟喹诺酮类药物，以及抗结核病治疗中使用的3种注射用二线药物中的至少1种耐药(卡那霉素、丁胺卡那霉素和卷曲霉素)。在2006年3月，世界卫生组织的超国家参考图书馆(Supranational Reference Library)公布了一项针对1.8万例结核患者进行的研究，结果显示，多药耐药性结核患者占了总患者数的1/5。在这些患者中，有10%为极端耐药性结核患者，他们均表现出对6种二线治疗药物中的至少3种耐药，极端耐药性结核的定义就由此而来。
世界卫生组织指出，“极端耐药性结核病”的出现，主要是由于对结核病治疗的不当引起的。常见问题包括：处方不当、药物质量低劣、药品供应无保障、患者不坚持服药等。而据估计，2005年全球共有约880万例患者遭受了结核的侵袭，有160万例患者死于结核感染。每年约有42万例患者感染多药耐药性结核，其中有6.6万例患者因此而死亡，而极端耐药性结核感染的患者数量约为2.7万例，且因此而死亡的患者数已逾1.6万例，这些数据使得全部极端耐药性结核感染患者的死亡率超过了50%，甚至在某种程度上高过了艾滋病感染的致死率。另据一项调查表明，艾滋病患者很容易受到极端耐药结核菌的感染，并因此死亡。此外，儿童和免疫系统功能低下的患者也是结核感染和致死率高发的人群。
2 更高的治疗失败率和致死率
在2007年2月25-28日于美国洛杉矶召开的第14届逆转录病毒研讨会上，南非和世界卫生组织的研究人员均表示，与多药耐药性结核相比，极端耐药性结核具有更高的治疗失败率和致死率。“多药耐药性结核病”只能抵抗2种一线治疗药物，而“极端耐药性结核病”除了抵抗一线药品，还可以抵抗3种或更多种类的二线治疗药物。换言之，极端耐药性结核菌目前可以说是无药可医，患者只能坐以待毙，因此，它的出现对公共卫生构成了一大威胁。
在研讨会上，据世界卫生组织抗击结核病/艾滋病协调员保罗·纽恩(Paul Nunn)博士公布 ......
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