我院门、急诊药房退药处方情况分析
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摘 要 目的：了解我院退药情况，总结经验，促进我院医生提高合理用药水平。方法：对我院2006年度门、急诊药房退药情况进行分析。结果：退药处方中的给药途经以口服和静脉注射为主，退药的主要原因是发生药物不良反应等情况。结论：临床退药情况不可避免，但应规范退药行为，降低退药率。
关键词 退药 退药处方 门诊药房 急诊药房
中图分类号：R952 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)07-0304-02
药品一经售出，原则上不能退换。我院作为一家三级甲等医院，本着“以病人为中心”的宗旨，从切实解决病人在配药过程中的实际问题出发，可以根据具体情况适当退药。但在退药过程中，发现了一些问题，现对我院2006年度门、急诊药房的退药情况进行分析，以及时总结经验，促进我院医生合理用药水平，提高门、急诊药房药学人员的服务水平。
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1 资料来源与方法
来源：2006年度我院门、急诊药房退药处方。
方法：对所有退药处方进行分析，发现其退药原因，并寻找对策。
2 结果
2006年我院门、急诊处方共633 812张，其中退药处方数1 439张，占总处方0.23%。其中，口服处方827张，占退药处方总数的57.47%，静脉注射处方526张，占退药处方总数的36.55%，外用处方62张，占退药处方总数的4.30%，其他处方24张，占退药处方总数的1.68%。
退药处方所涉病人的年龄统计见表1，退药原因分类见表2。表3和表4分别显示药物不良反应处方统计和不合理用药处方统计。
3 讨论
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我院门、急诊退药处方中，给药途径以口服和静脉注射为主，这两种类型的退药处方占退药处方总数的94.02%。
从年龄分布看，≤12岁和≥65岁的退药处方数量加起来占退药处方总数的44.27%。由于儿童和老年人属特殊人群，儿童的肝、肾、内分泌等系统的发育尚未完全，对一些药物的代谢能力不如成人；老年人的一些主要脏器功能减退,药物在体内代谢减慢,容易发生不良反应。而有些医务人员在开处方时未考虑这些因素，造成不合理用药，导致退药。
对我院退药处方从原因上分析，有药物不良反应、不合理用药、价格因素、转院、死亡、无效、原因不明和药房缺货等。其中，药物不良反应是退药的主要原因，占退药处方数的31.06%。例如，有一患者使用了阿奇霉素氯化钠注射液后出现了过敏性休克症状，于是要求退掉尚剩的药物。价格因素/病人因素占退药处方数的13.76%。有的是部分医生对病人的经济情况不太了解，开药量过大、过贵，造成病人经济负担加重，导致退药；有的是由于病人并不十分了解自身可能同时存在几种疾病，看到药品说明书后，认为医生所开药品不对症或因说明书中提到不良反应多且严重而拒绝用药，导致退药。由于住院原因导致退药的占退药的占20.64%,一些门、急诊病人的病情加剧或病情严重需住院或转院作进一步治疗。由于死亡而退药，仅占退药处方的6.18%，主要发生在急诊病人中。因此，医生应根据病人的病情变化情况及时调整用药，以减少退药情况。
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因不良反应致退药共涉及20余个品种,主要是抗菌药物和心血管药物，因此，医生在应用这两类药物时应更谨慎。
不合理用药在退药处方中占有一定比例，值得我们关注，由表4可以看出，我院不合理用药处方95张，占退药处方的6.6%，分别在药物用量、重复用药、溶媒选择、联合用药和选药不当等方面存在问题。出现不合理用药的原因很多，一方面可能门、急诊医生对药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应和药物相互作用等基本知识掌握不够，另一方面是因为药品种类繁多，新药不断涌现等因素。医生应不断加强学习才能合理用药。不合理用药分析如下：
重复用药：占不合理用药处方的22.11%。如某一高血压病人，服用贝那普利(洛汀新)和培哚普利(雅施达)。它们都属于血管紧张素转换酶抑制剂，作用机制相同，同时具有相同的副作用：咳嗽等。造成了病人的退药。
选药不当：占不合理用药处方的8.42%。如某一16岁患者服用环丙沙星。由于喹诺酮类抗菌药物可损害软骨发育，故18岁以下的患者应避免使用。
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联用不当：抗菌药物中常见β-内酰胺类和大环内酯类合用。例如，某患者服用头孢拉定和克拉霉素。头孢拉定属β-内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌剂；克拉霉素属大环内脂类，为速效抑菌剂。两者联用会产生药理性拮抗而使临床疗效下降。
溶媒选择不合理：占不合理用药处方的5.70%。如：青霉素类及某些头孢类抗菌药物在pH[1]，但退药处方中这些药物放入葡萄糖注射液中静脉滴注较多见。又如：庆大霉素注射液放入5%碳酸氢钠注射液中静脉滴注。由于庆大霉素的抗菌作用受pH的影响，在碱性环境中抗菌作用增强。有文献报道庆大霉素在pH8.5时的抗菌效力比pH5.0时约强100倍, 庆大霉素在峰值大于12 mg/L或谷值较长期大于2 mg/L时易产生药物不良反应[2]。而在该处方中以碳酸氢钠为溶媒，使尿液碱化，血浆半衰期延长，谷值可能较长期大于2 mg/L，故易产生耳毒性和肾毒性。这类不合理用药较偶见。
由表5可以看出，药物联用越多，其退药的可能性越高。药物不良反应的发生率与用药种数成正比，据报道，同时服用5种以下药物，不良反应发生率为4.2%。有一病人,静滴克林霉素磷酸酯注射液(力派)加乳酸环丙沙星氯化钠注射液(西普乐)，出现皮疹等药物不良反应，因此要求退药。
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退药的原因是多方面的，国家、社会和医务人员等需要共同努力来降低退药率。 医生要“以病人为中心”，树立真诚服务的理念，在开写处方前应仔细询问患者的用药史和过敏史等，对于老年人应做好耐心解释工作,充分考虑病人的生理病理、经济情况等，选用恰当药物，并尽量减少药物不良反应的发生。病人一方面应加强科学用药的常识，减少用药疑虑；另一方面，在医生问诊时，应主动、详细地告知自身的用药史和过敏史等，这样有助于医生使用最恰当的药物。
参考文献
1 刘学理.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院药学杂志,2005,25(11):1059-1060.
2 杨毓瑛,陈文,张爱知,等.不合理用药分析手册[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,2001,27.
(收稿日期：2007-03-14), 百拇医药(华秀芳 金 剑 肖忠革)