中图分类号：R97

    文献标识码：A

    文章编号：1006—1533(2009)07—0293—04

    利尿剂从开始使用至今已有40多年的历史，目前仍广泛地用于临床。当今对利尿剂的临床评价已逐步走上循证医学轨道，以大量的临床试验、荟萃分析评价利尿剂的效果以及对疾病发展、预后的影响和不良反应。本文阐述利尿剂在临床常见疾病中应用的进展、利尿剂的不良反应和新型利尿剂的研究进展。

    1 利尿剂的分类和药理

    根据作用部位、作用机理和药效的不同，利尿剂分以下几类：碳酸酐酶抑制剂、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和渗透性利尿剂。碳酸酐酶抑制剂主要作用于近曲小管，抑制H⁺的形成，使NaHCO₃排泄增多而利尿。但是近曲小管各段对Na⁺重吸收有代偿性增强，因此碳酸酐酶抑制剂的利尿作用比较弱。此外，由于碱基的丢失，易造成代谢性酸中毒，故该类药物在临床中很少使用。袢利尿剂通过结合亨氏袢升支粗段的Na⁺-K⁺-2C1^-共转运泵的Cl^-结合部位，阻碍NaCl的重吸收而起到利尿作用。该药作用位点是Na⁺重吸收率最高(达20%～30%)的部位 ......