药物性肝损害诊断原则与治疗方法(2)
楤芪蜜丸组方源自民间治疗黄疸的验方，主药为楤木、黄芪，按3：1比例取处方量楤木皮、黄芪，烘干，碾成粉，混合均匀，以适量蜂蜜制成药丸，规格约为10 g/丸，蜡封，冷藏备用。治疗组在常规化疗基础上加服楤芪蜜丸(1丸/次、每日3次)。对照组治疗后两种转氨酶最高值明显高于治疗组和治疗前基础值(P<0.01)，治疗组治疗后与治疗前基础值比较无显著性差异(P>0.05)。楤芪蜜丸对肺结核患者化疗时的肝功能有确切的保护作用，作用原理与其所含生物活性物质有关[5]。
抗结核治疗，疗程6个月，常规剂量：观察组同时服用护肝宁片4～5片、每日3次，对照组同时服用护肝片4片、每日3次。护肝宁片能有效防治初治肺结核患者抗结核药物所致肝损害[6]。
观察组患者在抗结核治疗同时全程服用护肝片4片、每日3次，对照组患者在抗结核治疗同时服用肌苷片3片、每日3次。护肝片预防抗结核药物所致肝损害有显著疗效且安全[7]。
治疗甲组在疗程开始时就加护肝片治疗(4片/次、每日3次)，治疗乙组在疗程开始时加服硫普罗宁护肝治疗(2片/次、每日3次)。服护肝药与不服护肝药相比不仅可以减少肝损害发生,而且可以降低肝脏的损害程度。不服护肝药组出现消化道症状的几率高，且谷草转氨酶(AST)以中、重度升高为主，结核升高较多[8]。
, 百拇医药
治疗组在常规抗结核基础上联合应用健脾润肺丸4粒/次、每日口服3次，酌情配合应用维生素，但不加降酶药；对照组在常规抗结核基础上进行常规护肝治疗，口服葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷片，不用降酶药。两组均以6～12个月为1疗程。在全程常规抗结核基础上联用健脾润肺丸能有效防治抗结核药物对肝功能的损害，对控制病情发展、提高疗效是一种有效、合理的治疗方案[9]。
治疗组在使用引起肝功能损害的抗结核治疗的同时加用强力宁60 mL静脉滴注护肝治疗，对照组1在抗结核治疗的同时口服肝太乐，对照组2除正规抗结核治疗外不用护肝药。强力宁可以有效预防和治疗抗结核药物引起的肝功能损害[10]。
治疗组在抗结核基础上加用水飞蓟宾胶囊(70 mg、每日3次)护肝，对照组(65例)则未加用水飞蓟宾胶囊。在常规抗结核治疗的同时应用水飞蓟宾胶囊可以降低肝损害的发生率，发生肝损害的程度也减轻[11]。
治疗组同时加用月华丸加减：药用沙参10～15 g、麦冬9～15 g、百合9～15 g、天冬9～15 g、生地15～30 g、熟地15～30 g、百部9～15 g、川贝6～15 g、阿胶10 ～15 g、茯苓15～25 g、淮山药15～25 g。阴虚火旺型可加知母10～15 g、黄柏10～15 g、地骨皮10～20 g、银柴胡10～15 g；气阴两虚型加太子参10～20 g、党参10～20 g、黄芪10～30 g、炙甘草6～15 g；阴阳两虚型加人参5～10 g、蜜黄芪15～30 g、紫河车10～20 g、鹿角5～10 g、龟版10～20 g。每日1剂，水煎分2次服用。对照组不使用其它疗法。治疗组不但能够迅速改善症状、增强患者体质，且可取得很好的保肝作用，预防肝功能异常，保证治疗的顺利进行[12]。
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4.1.2 治疗
治疗组给予还原型谷胱甘肽(GSH)1.2 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次；对照组给予甘草酸二胺0.15 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。两组抗结核治疗方案不变，护肝疗程均为12 d。GSH和甘草酸二胺对老年肺结核治疗中出现抗结核药物中毒性肝功能异常均有良好的保肝功能，其中GSH优于甘草酸二胺[13]。
门冬氨酸鸟氨酸5.0～10 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；促肝细胞生长素80～100 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d。对照组：肝太乐0.3 g+维生索C 2.0 g+门冬氨酸钾镁30 mL+5%葡萄糖液注射250 mL静滴，每日1次。两组治疗时间为4周，治疗过程中停用抗结核药物。门冬氨酸鸟氨酸联合促肝细胞生长素治疗抗结核药物所致药物性肝炎能改善临床表现、有效恢复肝功能，效果优于对照组[14]。
, 百拇医药 治疗组给予胆维他片50 mg、每日3次；对照组给予10%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3 g+肌苷0. 4 g+ATP 40 mg+Co-A 100 U静滴、每日1次，肝泰乐片0.2 g、每日3次。治疗组抗结核药物所致肝损害发生率明显低于对照组(P<0.05)[15]。
治疗组给予复方甘草酸单铵注射液100 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注、每日1次，GSH 1.2～1.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注、每日1次。复方甘草酸单铵注射液联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药肝损害疗效确切[16]。
复方甘草甜素液40～60 mL+ 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次， GSH 1 200 mg + 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次。治疗时间4周，治疗过程中严密观察黄疸、消化道反应、皮肤、小便颜色等症状变化情况，每周复查1次肝功能等。用药过程中停抗结核药物。复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽治疗可明显改善药物性肝炎表现及恢复肝功能，对结核药物性肝炎有较好疗效，临床应用安全[17]。
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给予10%葡萄糖注射液500 mL加甘草酸二铵150 mg/d静脉滴注，治疗期间每周复查肝功能。肝功能异常恢复时间从开始用护肝药至ALT下降至≤40 U/L止[18]。
4.2 抗精神病药物
在使用抗精神病药物的同时口服护肝宁片每次5片、每日3次，用药4周，观察转氨酶及临床症状变化[19]。
护肝汤为菌陈五苓散加减，基本药物组成：菌陈篙15 g，白术9 g，连翘9 g，泽泻15 g，茯苓9 g，五味子6 g，柴胡6 g，生麦芽10 g，鸡内金9 g，丹参10 g，川芎6 g，当归9 g，甘草9 g。上述药物制成煎剂，口服100 mL/次、每日2次，疗程为4周。护肝汤对治疗抗精神病药物造成的以转氨酶升高为主的肝损害疗效显著，值得临床推广[20]。
观察组口服叶绿素铜钠片60～120 mg/d，对照组口服利血生40～60 mg/d，疗程10周。叶绿素铜钠片是治疗和预防精神科药物致粒细胞减少、肝功能损害的较好方法[21]。
, 百拇医药
全部病人随机分为第1组、第2组、第3组、第4组：第1组在服用氯丙嗪的同时加用原卟啉二钠(PDS)片，每日3次口服；第2组在服用氯丙嗪的第2周开始加用PDS片，每日3次口服：第3组40例在服用氯丙嗪的第4周开始加用PDS片，每日3次口服；第4组37例仅服用氯丙嗪(空白对照组)。原卟啉二钠片具有明显的预防抗精神病药致肝功能异常的疗效[22]。
4.3 肿瘤化疗肝损害的药物治疗
甘草酸二铵30 mL/d(300 mg)+5%葡萄糖250 mL静滴、连续3～5 d，对全身化疗引起的肝功能异常有预防作用[23]。
并用肝得健600 mg/次、每日3次，平均服药3周，预防化疗药物所致肝损害有显著疗效[24]。
治疗组给予硫普罗宁0.1～0.2 g/d静脉滴注，对照组给予美能(β-甘草酸复方制剂)20～40 mL/d静脉滴注，两组均在使用化疗药甲氨蝶呤的同时分别给予保肝药预防治疗，对肝功能明显异常的病例继续使用1～2周。硫普罗宁在急性淋巴细胞白血病患儿化疗时同步应用可有效保护肝细胞、明显改善肝功能，其效果与美能相同[25]。, http://www.100md.com(杜文民)
抗结核治疗，疗程6个月，常规剂量：观察组同时服用护肝宁片4～5片、每日3次，对照组同时服用护肝片4片、每日3次。护肝宁片能有效防治初治肺结核患者抗结核药物所致肝损害[6]。
观察组患者在抗结核治疗同时全程服用护肝片4片、每日3次，对照组患者在抗结核治疗同时服用肌苷片3片、每日3次。护肝片预防抗结核药物所致肝损害有显著疗效且安全[7]。
治疗甲组在疗程开始时就加护肝片治疗(4片/次、每日3次)，治疗乙组在疗程开始时加服硫普罗宁护肝治疗(2片/次、每日3次)。服护肝药与不服护肝药相比不仅可以减少肝损害发生,而且可以降低肝脏的损害程度。不服护肝药组出现消化道症状的几率高，且谷草转氨酶(AST)以中、重度升高为主，结核升高较多[8]。
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治疗组在常规抗结核基础上联合应用健脾润肺丸4粒/次、每日口服3次，酌情配合应用维生素，但不加降酶药；对照组在常规抗结核基础上进行常规护肝治疗，口服葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷片，不用降酶药。两组均以6～12个月为1疗程。在全程常规抗结核基础上联用健脾润肺丸能有效防治抗结核药物对肝功能的损害，对控制病情发展、提高疗效是一种有效、合理的治疗方案[9]。
治疗组在使用引起肝功能损害的抗结核治疗的同时加用强力宁60 mL静脉滴注护肝治疗，对照组1在抗结核治疗的同时口服肝太乐，对照组2除正规抗结核治疗外不用护肝药。强力宁可以有效预防和治疗抗结核药物引起的肝功能损害[10]。
治疗组在抗结核基础上加用水飞蓟宾胶囊(70 mg、每日3次)护肝，对照组(65例)则未加用水飞蓟宾胶囊。在常规抗结核治疗的同时应用水飞蓟宾胶囊可以降低肝损害的发生率，发生肝损害的程度也减轻[11]。
治疗组同时加用月华丸加减：药用沙参10～15 g、麦冬9～15 g、百合9～15 g、天冬9～15 g、生地15～30 g、熟地15～30 g、百部9～15 g、川贝6～15 g、阿胶10 ～15 g、茯苓15～25 g、淮山药15～25 g。阴虚火旺型可加知母10～15 g、黄柏10～15 g、地骨皮10～20 g、银柴胡10～15 g；气阴两虚型加太子参10～20 g、党参10～20 g、黄芪10～30 g、炙甘草6～15 g；阴阳两虚型加人参5～10 g、蜜黄芪15～30 g、紫河车10～20 g、鹿角5～10 g、龟版10～20 g。每日1剂，水煎分2次服用。对照组不使用其它疗法。治疗组不但能够迅速改善症状、增强患者体质，且可取得很好的保肝作用，预防肝功能异常，保证治疗的顺利进行[12]。
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4.1.2 治疗
治疗组给予还原型谷胱甘肽(GSH)1.2 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次；对照组给予甘草酸二胺0.15 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。两组抗结核治疗方案不变，护肝疗程均为12 d。GSH和甘草酸二胺对老年肺结核治疗中出现抗结核药物中毒性肝功能异常均有良好的保肝功能，其中GSH优于甘草酸二胺[13]。
门冬氨酸鸟氨酸5.0～10 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；促肝细胞生长素80～100 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d。对照组：肝太乐0.3 g+维生索C 2.0 g+门冬氨酸钾镁30 mL+5%葡萄糖液注射250 mL静滴，每日1次。两组治疗时间为4周，治疗过程中停用抗结核药物。门冬氨酸鸟氨酸联合促肝细胞生长素治疗抗结核药物所致药物性肝炎能改善临床表现、有效恢复肝功能，效果优于对照组[14]。
, 百拇医药 治疗组给予胆维他片50 mg、每日3次；对照组给予10%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3 g+肌苷0. 4 g+ATP 40 mg+Co-A 100 U静滴、每日1次，肝泰乐片0.2 g、每日3次。治疗组抗结核药物所致肝损害发生率明显低于对照组(P<0.05)[15]。
治疗组给予复方甘草酸单铵注射液100 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注、每日1次，GSH 1.2～1.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注、每日1次。复方甘草酸单铵注射液联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药肝损害疗效确切[16]。
复方甘草甜素液40～60 mL+ 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次， GSH 1 200 mg + 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次。治疗时间4周，治疗过程中严密观察黄疸、消化道反应、皮肤、小便颜色等症状变化情况，每周复查1次肝功能等。用药过程中停抗结核药物。复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽治疗可明显改善药物性肝炎表现及恢复肝功能，对结核药物性肝炎有较好疗效，临床应用安全[17]。
, http://www.100md.com
给予10%葡萄糖注射液500 mL加甘草酸二铵150 mg/d静脉滴注，治疗期间每周复查肝功能。肝功能异常恢复时间从开始用护肝药至ALT下降至≤40 U/L止[18]。
4.2 抗精神病药物
在使用抗精神病药物的同时口服护肝宁片每次5片、每日3次，用药4周，观察转氨酶及临床症状变化[19]。
护肝汤为菌陈五苓散加减，基本药物组成：菌陈篙15 g，白术9 g，连翘9 g，泽泻15 g，茯苓9 g，五味子6 g，柴胡6 g，生麦芽10 g，鸡内金9 g，丹参10 g，川芎6 g，当归9 g，甘草9 g。上述药物制成煎剂，口服100 mL/次、每日2次，疗程为4周。护肝汤对治疗抗精神病药物造成的以转氨酶升高为主的肝损害疗效显著，值得临床推广[20]。
观察组口服叶绿素铜钠片60～120 mg/d，对照组口服利血生40～60 mg/d，疗程10周。叶绿素铜钠片是治疗和预防精神科药物致粒细胞减少、肝功能损害的较好方法[21]。
, 百拇医药
全部病人随机分为第1组、第2组、第3组、第4组：第1组在服用氯丙嗪的同时加用原卟啉二钠(PDS)片，每日3次口服；第2组在服用氯丙嗪的第2周开始加用PDS片，每日3次口服：第3组40例在服用氯丙嗪的第4周开始加用PDS片，每日3次口服；第4组37例仅服用氯丙嗪(空白对照组)。原卟啉二钠片具有明显的预防抗精神病药致肝功能异常的疗效[22]。
4.3 肿瘤化疗肝损害的药物治疗
甘草酸二铵30 mL/d(300 mg)+5%葡萄糖250 mL静滴、连续3～5 d，对全身化疗引起的肝功能异常有预防作用[23]。
并用肝得健600 mg/次、每日3次，平均服药3周，预防化疗药物所致肝损害有显著疗效[24]。
治疗组给予硫普罗宁0.1～0.2 g/d静脉滴注，对照组给予美能(β-甘草酸复方制剂)20～40 mL/d静脉滴注，两组均在使用化疗药甲氨蝶呤的同时分别给予保肝药预防治疗，对肝功能明显异常的病例继续使用1～2周。硫普罗宁在急性淋巴细胞白血病患儿化疗时同步应用可有效保护肝细胞、明显改善肝功能，其效果与美能相同[25]。, http://www.100md.com(杜文民)