杨浦区外来常住儿童保健服务管理模式的实践与思考
摘 要 明确区域外来常住儿童保健服务利用现状，改进外来常住儿童保健服务管理机制，提升外来常住儿童的保健服务水平。通过资料分析、现场调研、会议访谈等形式进行区域内儿童保健服务管理的现状调查，在征询的基础上完善服务管理模式，在杨浦区试点实践，效果评估后确定有效工作模式。区域试点建立了“政府、经济、宣传”的双引导机制、社区计划免疫与儿童保健工作协同机制和儿童保健主动督促机制的外来儿童保健管理模式，对促进外来儿童保健服务覆盖面和服务水平具有明显成效，可以为国内类似地区的相关工作提供参考。
关键词 外来常住儿童 儿童保健 管理
中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)04-0016-02
外来常住儿童与户籍儿童一样，都是祖国的希望，他们的儿童保健服务是政府和社会必须高度关注和积极落实的公共卫生问题。针对当前外来常住儿童保健服务利用水平不高的情况，课题组在调研的基础上找出现有机制的不足，建立适应外来儿童特点、符合区情的儿童保健服务管理模式，通过试点实践和效果评估，取得了明显成效，为国内类似地区完善外来儿童保健服务机制提供建议和制定相关政策的依据。
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1 杨浦区外来常住儿童保健服务实践
1.1 基本情况
杨浦区地处上海市东北角，户籍人口108余万，外来常住人口23余万。2009年0～6岁外来常住儿童15 573名，儿童保健管理率为65.56%。目前外来儿童保健管理机制中存在的不足有：1)外来儿童流动性强，社区儿童保健服务人员对外来常住儿童底数不清，缺乏外来常住儿童的定期排摸机制[1]；2)对外来常住儿童的儿童保健服务缺乏主动督促引导机制；3)外来常住儿童家长对儿童保健及体检的重要性认识不足，需求水平低，主动性差[2]。
1.2 试点改进措施
1)通过深入调研，确定改革方向 我们通过资料分析、现场调研、问卷调查、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理的现状调查；访谈对象有公共卫生管理专家、区卫生行政部门领导和管理人员、妇幼保健所业务领导和儿保管理人员、各社区卫生服务中心业务领导和儿保服务人员等20余名专家和相关人员。在征询的基础上，提出完善外来儿童保健服务管理模式的建议，在杨浦区进行试点实践和不断完善，并通过效果评估确定有效工作模式。
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2)强化儿童保健服务网格化管理 在区卫生局的领导下，区妇幼保健所与各社区卫生服务中心儿保医生、各街道(镇)计生干部负责共同强化外来儿童保健工作网络。各社区卫生服务中心以全科团队为核心，依托社区卫生服务站，承担外来儿童保健服务的网格化管理职责，强化信息排摸、服务督促功能。
3)打破儿童计划免疫和儿童保健的隔膜[3]强化外来儿童保健服务信息收集与分工协同，指导各社区卫生服务中心建立儿童免疫预防和儿童保健服务的区域化整合，促进双方的业务合作与信息交流；建立“先儿童保健体检后免疫预防”的服务流程；建立双方外来常住儿童信息的定期交流机制；建立外来常住儿童保健服务档案及信息化管理。
4)建立经济和宣传“双引导”机制 杨浦区将外来常住儿童免费提供常规儿保体检服务项目(10元/人次)纳入2010年的政府实事，从经济上减轻外来儿童家长的负担，在各街道镇、居委深入进行“儿童保健服务”知识的宣传工作，鼓励外来儿童家长主动带儿童接受儿童保健体检服务，促进家长的主动性。
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5)建立外来常住儿童保健服务的主动督促机制 社区儿保医生定期将免疫预防医生掌握的外来常住儿童信息，与儿童保健信息进行对照，对未按时参加儿童保健体检的儿童，以电话、书面通知等方式对儿童家长进行告知和宣传，主动督促与引导儿童家长及时带领儿童接受保健体检服务。
2 杨浦区外来常住儿童保健服务取得的效果
2.1 提高了外来儿童信息收集的准确性和及时性
强化网格化管理后，社区全科团队医生、街道(镇)卫生计生干部积极参与外来儿童的主动排摸与及时沟通，外来常住儿童信息收集的及时性和准确性得到了明显提升，外来儿童排摸数量明显增加。
2.2 提高了外来常住儿童保健及体检服务利用水平
经过试点，外来常住儿童0～6岁儿童保健管理率从2009年的65.56%上升到2010年的98.91%，同比上升了50.70%。更多的外来儿童获得肥胖、营养不良等主要健康问题的筛查与健康指导，儿童保健服务的服务惠及面得到了机制的保证(表1)。
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3 问题与建议
3.1 儿保体检是保证外来常住儿童健康成长的重要手段
政府和相关部门必须把这项工作放在与儿童免疫预防同等重要的地位予以实施。当前外来常住儿童保健体检服务利用度低[4]，涉及多种原因，但政府重视和投入程度不足是重要因素之一。相比儿童免疫预防工作，政府确保了“五苗”的免费接种，并在查漏补种、强化免疫、加大宣传等方面落实了许多积极的举措，在社区形成了一套较为有效的工作模式。但在儿童保健服务方面，还没有实施“免费”政策，对外来儿童保健管理上也缺乏有效的定期排摸、考核评估等措施。应当看到，0～6岁是儿童成长的关键期，随着经济社会的发展，不仅要保证外来儿童与户籍儿童一样，不得各类传染病，还要确保他们维持健康的身体状况。定期的儿童保健与体检筛查，是必不可少的，政府和相关部门应当从政策、制度上加以重视与保障，才能使儿童保健服务事业得到积极发展。
3.2 杨浦区试点促进了外来常住儿童保健服务利用水平
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在强化网格化管理的基础上[5]，杨浦区通过整合免疫预防与儿童保健的管理资源、形成“先保健后免疫”的服务流程、建立了“经济”、“宣传”双引导机制和主动督促机制等措施，有效提升了外来常住儿童的保健管理率。这些措施，一方面使社区儿保医生能够及时掌握外来儿童的基本信息和儿童保健状况，主动督促家长带儿童体检，另一方面使外来儿童家长的儿童保健意识和主动参与度不断提高，而定期考核机制从制度上保证了社区全科医生与儿童保健医生的工作质量，最大效度地促进了外来常住儿童保健服务利用水平的提高。
3.3 试点模式有待进一步完善与加强
杨浦区试点期间的“免费”政策，需要通过制度予以固化，同时覆盖面不仅仅包括外来常住儿童，户籍儿童也应当享受同等的政策，这才能充分体现公共卫生服务的均等化。在管理机制上，需进一步学习免疫预防管理的有效经验，在排摸机制、考核评估等方面形成进一步的制度与成熟的考核指标。提高儿童保健管理与服务水平，其中数量足够、专业素养确保的儿童保健医务力量是关键[6]，这是当前儿保工作的薄弱环节，必须建立儿童保健医生的优先引进、培养机制，加快队伍建设、调整人员结构，才能促进儿童保健服务的健康持续发展。
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参考文献
[1] 陈刚，吕军，刘英涛，等. 影响流动儿童卫生保健服务利用的因素分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：645-646.
[2] 张静，孙春阳.刘慧燕，等. 7岁以下流动和常住儿童卫生服务现状及需求调查[J]. 中国妇幼保健，2007，22(15)：2113-2115.
[3] 朱新. 流动人口儿童保健管理模式初探[J]. 中国妇幼保健，2006，21(9)：1178-1179.
[4] 陈刚，吕军，刘英涛，等.流动儿童卫生保健服务利用状况分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：643-645.
[5] 李舜，卢树华，凌志毅，等. 卢湾区妇幼保健工作网格化管理工作模式探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(11)：1465-1466.
[6] 李云，顾伟娟，康淑蓉，等. 上海市闵行区流动妇幼儿童卫生保健状况调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：394-395.
(收稿日期:2011-11-21), 百拇医药(陈风华 唐琴 王颖丽 陈绮 王蓓 徐敬)
关键词 外来常住儿童 儿童保健 管理
中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)04-0016-02
外来常住儿童与户籍儿童一样，都是祖国的希望，他们的儿童保健服务是政府和社会必须高度关注和积极落实的公共卫生问题。针对当前外来常住儿童保健服务利用水平不高的情况，课题组在调研的基础上找出现有机制的不足，建立适应外来儿童特点、符合区情的儿童保健服务管理模式，通过试点实践和效果评估，取得了明显成效，为国内类似地区完善外来儿童保健服务机制提供建议和制定相关政策的依据。
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1 杨浦区外来常住儿童保健服务实践
1.1 基本情况
杨浦区地处上海市东北角，户籍人口108余万，外来常住人口23余万。2009年0～6岁外来常住儿童15 573名，儿童保健管理率为65.56%。目前外来儿童保健管理机制中存在的不足有：1)外来儿童流动性强，社区儿童保健服务人员对外来常住儿童底数不清，缺乏外来常住儿童的定期排摸机制[1]；2)对外来常住儿童的儿童保健服务缺乏主动督促引导机制；3)外来常住儿童家长对儿童保健及体检的重要性认识不足，需求水平低，主动性差[2]。
1.2 试点改进措施
1)通过深入调研，确定改革方向 我们通过资料分析、现场调研、问卷调查、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理的现状调查；访谈对象有公共卫生管理专家、区卫生行政部门领导和管理人员、妇幼保健所业务领导和儿保管理人员、各社区卫生服务中心业务领导和儿保服务人员等20余名专家和相关人员。在征询的基础上，提出完善外来儿童保健服务管理模式的建议，在杨浦区进行试点实践和不断完善，并通过效果评估确定有效工作模式。
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2)强化儿童保健服务网格化管理 在区卫生局的领导下，区妇幼保健所与各社区卫生服务中心儿保医生、各街道(镇)计生干部负责共同强化外来儿童保健工作网络。各社区卫生服务中心以全科团队为核心，依托社区卫生服务站，承担外来儿童保健服务的网格化管理职责，强化信息排摸、服务督促功能。
3)打破儿童计划免疫和儿童保健的隔膜[3]强化外来儿童保健服务信息收集与分工协同，指导各社区卫生服务中心建立儿童免疫预防和儿童保健服务的区域化整合，促进双方的业务合作与信息交流；建立“先儿童保健体检后免疫预防”的服务流程；建立双方外来常住儿童信息的定期交流机制；建立外来常住儿童保健服务档案及信息化管理。
4)建立经济和宣传“双引导”机制 杨浦区将外来常住儿童免费提供常规儿保体检服务项目(10元/人次)纳入2010年的政府实事，从经济上减轻外来儿童家长的负担，在各街道镇、居委深入进行“儿童保健服务”知识的宣传工作，鼓励外来儿童家长主动带儿童接受儿童保健体检服务，促进家长的主动性。
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5)建立外来常住儿童保健服务的主动督促机制 社区儿保医生定期将免疫预防医生掌握的外来常住儿童信息，与儿童保健信息进行对照，对未按时参加儿童保健体检的儿童，以电话、书面通知等方式对儿童家长进行告知和宣传，主动督促与引导儿童家长及时带领儿童接受保健体检服务。
2 杨浦区外来常住儿童保健服务取得的效果
2.1 提高了外来儿童信息收集的准确性和及时性
强化网格化管理后，社区全科团队医生、街道(镇)卫生计生干部积极参与外来儿童的主动排摸与及时沟通，外来常住儿童信息收集的及时性和准确性得到了明显提升，外来儿童排摸数量明显增加。
2.2 提高了外来常住儿童保健及体检服务利用水平
经过试点，外来常住儿童0～6岁儿童保健管理率从2009年的65.56%上升到2010年的98.91%，同比上升了50.70%。更多的外来儿童获得肥胖、营养不良等主要健康问题的筛查与健康指导，儿童保健服务的服务惠及面得到了机制的保证(表1)。
, 百拇医药
3 问题与建议
3.1 儿保体检是保证外来常住儿童健康成长的重要手段
政府和相关部门必须把这项工作放在与儿童免疫预防同等重要的地位予以实施。当前外来常住儿童保健体检服务利用度低[4]，涉及多种原因，但政府重视和投入程度不足是重要因素之一。相比儿童免疫预防工作，政府确保了“五苗”的免费接种，并在查漏补种、强化免疫、加大宣传等方面落实了许多积极的举措，在社区形成了一套较为有效的工作模式。但在儿童保健服务方面，还没有实施“免费”政策，对外来儿童保健管理上也缺乏有效的定期排摸、考核评估等措施。应当看到，0～6岁是儿童成长的关键期，随着经济社会的发展，不仅要保证外来儿童与户籍儿童一样，不得各类传染病，还要确保他们维持健康的身体状况。定期的儿童保健与体检筛查，是必不可少的，政府和相关部门应当从政策、制度上加以重视与保障，才能使儿童保健服务事业得到积极发展。
3.2 杨浦区试点促进了外来常住儿童保健服务利用水平
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在强化网格化管理的基础上[5]，杨浦区通过整合免疫预防与儿童保健的管理资源、形成“先保健后免疫”的服务流程、建立了“经济”、“宣传”双引导机制和主动督促机制等措施，有效提升了外来常住儿童的保健管理率。这些措施，一方面使社区儿保医生能够及时掌握外来儿童的基本信息和儿童保健状况，主动督促家长带儿童体检，另一方面使外来儿童家长的儿童保健意识和主动参与度不断提高，而定期考核机制从制度上保证了社区全科医生与儿童保健医生的工作质量，最大效度地促进了外来常住儿童保健服务利用水平的提高。
3.3 试点模式有待进一步完善与加强
杨浦区试点期间的“免费”政策，需要通过制度予以固化，同时覆盖面不仅仅包括外来常住儿童，户籍儿童也应当享受同等的政策，这才能充分体现公共卫生服务的均等化。在管理机制上，需进一步学习免疫预防管理的有效经验，在排摸机制、考核评估等方面形成进一步的制度与成熟的考核指标。提高儿童保健管理与服务水平，其中数量足够、专业素养确保的儿童保健医务力量是关键[6]，这是当前儿保工作的薄弱环节，必须建立儿童保健医生的优先引进、培养机制，加快队伍建设、调整人员结构，才能促进儿童保健服务的健康持续发展。
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参考文献
[1] 陈刚，吕军，刘英涛，等. 影响流动儿童卫生保健服务利用的因素分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：645-646.
[2] 张静，孙春阳.刘慧燕，等. 7岁以下流动和常住儿童卫生服务现状及需求调查[J]. 中国妇幼保健，2007，22(15)：2113-2115.
[3] 朱新. 流动人口儿童保健管理模式初探[J]. 中国妇幼保健，2006，21(9)：1178-1179.
[4] 陈刚，吕军，刘英涛，等.流动儿童卫生保健服务利用状况分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：643-645.
[5] 李舜，卢树华，凌志毅，等. 卢湾区妇幼保健工作网格化管理工作模式探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(11)：1465-1466.
[6] 李云，顾伟娟，康淑蓉，等. 上海市闵行区流动妇幼儿童卫生保健状况调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：394-395.
(收稿日期:2011-11-21), 百拇医药(陈风华 唐琴 王颖丽 陈绮 王蓓 徐敬)