2.2 PI类药

    2011年美国指南规定的PI类药进入首选的条件是：1)用药48周后的病毒抑制效果不低于或优于其它药物；2)RTV的用量低于100 mg；3)一日1次用药；4)药片数少；5)患者耐受性好[3]。依据上述原则，2011美国指南中新增了2种增强型PI，即ATV/r(ATV 300 mg+RTV 100 mg)和DRV/r(DRV 800 mg+RTV 100 mg)。RTV对CYP 450 3A4同功酶有抑制作用，可减少ATV和DRV的代谢并增加它们的血浓度、延长半衰期，而RTV 100 mg引起的胃肠道反应和脂代谢紊乱明显低于200 mg[3]。ATV/r导致的胆红素水平增高是可逆的，胃肠道反应、脂和糖代谢紊乱的发生率均较低。DRV/r治疗96周的疗效和LPV/r相当，但腹泻发生率明显低于LPV/r组[6]。与EFV相比，LPV/r联用TDF/FTC治疗后的CD4数量增加理想，且因耐药而中止治疗者的比例也低，但RTV需200 mg，加之胃肠道反应比例高、又有高血脂和胰岛素耐量等问题，故只推荐在孕妇患者治疗中首选。

    2.3 INSTI

    目前仅有Ral，以一日2次、每次400 mg方案服用。Ral联用TDF/FTC治疗96周的病毒学和免疫学疗效均与EFV+TDF/FTC相当 ......