4 冠状动脉搭桥术后用药

    为了提高冠状动脉搭桥术的远期疗效，预防自然冠状动脉粥样硬化进展和桥血管发生病变，术后需服用一些药物，最基本的“三联”用药包括：抗血小板药物，β-阻滞剂及硝酸脂类药物。有心肌梗死史的患者应加用肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。另外，冠状动脉搭桥术后应严格控制血脂、血糖和血压。即使没有高脂血症，冠状动脉搭桥术后1年内服用降脂药也可提高远期疗效。有糖尿病的患者应服用降糖药或使用胰岛素，有高血压的患者，应服用降压药。

    目前主张冠状动脉搭桥术后应用双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合氯吡格雷(商品名为波立维)。阿司匹林是最经典的冠状动脉搭桥术后抗血小板药物(I类指证A级证据)，其主要药理作用是减少血管内皮损伤和血小板激活引起的桥血管内血栓形成。但阿司匹林必须于搭桥术后48 h内口服，超过48 h则疗效下降，服用剂量在100~325 mg，国内患者通常接受100 mg的维持剂量，建议终身服药。口服阿司匹林能显著降低围术期死亡率、心梗、脑梗、肠梗死及肾功能衰竭的发生率[3]，还能增加静脉桥1年内的通畅率，降低不良心血管时间的发生率。副作用包括恶心呕吐、胃肠道出血及过敏反应。如出现大便发黑或血性，或呕吐物呈咖啡色，则提示胃肠道出血，需及时停药就医，以防止发生更严重的出血。

    氯吡格雷的作用机制是抑制ADP与血小板ADP受体结合，从而通过改变糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体而防止血小板聚集。氯吡格雷的使用方法为每天1次 ......