加强早期原发性青光眼防治的进展(1)
摘要：青光眼是是世界上第二大致盲眼病，但又属于可预防盲。早期发现，早期接受治疗就可使绝大多数患者能保持有用视力。本文对青光眼的早期筛查技术，青光眼的药物和手术治疗进展，以及社区干预和随访等作了详细的阐述，为社区医生开展眼保健服务拓宽了思路。
关键词青光眼流行病学早期防治
文献标识码：R775中图分类号：C文章编号：1006-1533(2012)10-0010-04
青光眼是眼科常见病，也是世界上第二大致盲眼病。世界卫生组织将常见致盲眼病分为不可避免盲与可避免盲，可避免盲又分为可治愈盲(如角膜病、白内障)与可预防盲(青光眼、糖尿病视网膜病变)。青光眼只要做到早发现、早治疗，就可控制病情发展，并使绝大多数患者能保持有用视力[1]。做好青光眼早期筛查和干预治疗，提高原发性青光眼的检出率和降低青光眼的致盲率是眼病防治一项非常重要的工作，也是每位眼科工作者应尽的责任。
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1青光眼流行病学资料
1.1青光眼的患病情况
Quigley等[2]根据世界各地以人群为基础的流行病学研究，结合联合国2010年和2020年世界人口数推算，估计2010年全球有6 000万的的青光眼患者，而随着人口的老龄化，到2020年的时候，全球的青光眼患者可能会达到7 960万左右，中国的青光眼患者，大约达到600万。在这些青光眼患者中，有10.0%的人最终会完全失去视力，进入盲人的行列。
1989年我国学者胡铮发表了北京市顺义县青光眼患病率数据，认为青光眼的患病率在一般人群中是0.7%[3]，赵家良1996年在北京市顺义县调查发现≥50岁人群中青光眼的患病率为2.1%[4]，2004年徐亮等报道了北京的农村和城市人群40岁以上青光眼患病率为1.8%[5]，2006年何明光等在广州城市人群报道了50岁以上青光眼的患病率为2.1%[6]。随着青光眼检查新技术的应用，可以看到近年来我国原发性青光眼的患病率有上升趋势。
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1.2青光眼的危险因素
原发性青光眼主要分为开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)两种类型。目前，人们还不知道青光眼的确切病因，但可能与遗传及相关危险因素有关。
高眼压是POAG最重要的危险因素。眼压(IOP)每升高1 mmHg，POAG的患病危险性就增加12.5%～52.9%[7]。Armaly等[8]也认为眼压是青光眼视野缺损最具有预测性的危险因素，高眼压者(IOP>21 mmHg)发生视野损害的危险性大约是低眼压者的5～6倍。目前lOP的测量方法常用非接触眼压计。我们需要考虑角膜厚度对lOP影响，角膜厚度偏薄lOP偏低的患者，更要警惕青光眼进展的风险。POAG的高危因素有：年龄、种族、家族；中危因素有：高度近视眼，糖尿病患者；低危因素有：高血压、偏头痛、血管痉挛、中风、低灌注压等[9]；血液流变学因素也是青光眼视神经损害的潜在性危险因素[10]。
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PACG的发病机理不清，可能与以下因素有关：1)患者随着年龄的增加，晶状体变厚，房角变窄，最终出现房角关闭的发作症状。Georg等[11]在印度调查时发现：PACG患者的平均年龄为57.45岁，房角关闭的平均年龄为54.43岁，而在同一人群中随机抽取作对比的正常人的平均年龄为49.9岁。2)在多数调查结果中显示PACG女性患者多于男性，Quigley等[2]报道59.0%的青光眼患者(其中70.0%为PACG)为女性。3)多项调查发现，爱斯基摩人PACG的患病率最高，其次是中国人、蒙古人、印度人，而白种人的患病率最低。4)其他危险因素包括有青光眼家族史、脾气暴躁及易激动、近距离用眼职业和高血压病等，未发现糖尿病、近视眼、吸烟、饮酒和ABO血型与PACG的发病有关。
通过流行病学调查，能为青光眼的预防、筛查、诊断和治疗提供重要的资料,对政府和公共卫生机构制定和实施防盲治盲计划具有十分重要的意义[12]。
2青光眼的早期筛查
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2.1青光眼早期筛查模式
近年来，我国的眼科专家做了大量的筛查工作，并提出了早期诊断的标准和干预措施[13-15]，但闭角型青光眼的筛查手段在不同医院和医生中具有较大的变异性[16]。王宁利教授[13]提出以房角关闭机制为基础的分类体系指导下的闭角型青光眼基层防治模式，通过对基层医疗机构眼科医师规范化培训，使他们掌握裂隙灯下前房角镜检查技术，并根据不同发病机制给予激光或简单手术治疗。徐亮教授[16, 17]提出依靠互联网眼科影像数据库平台,建立低成本、高效率的青光眼、糖尿病视网膜病变及白内障联合筛查模式。筛查主要针对社区高危人群,采用免散瞳数码眼底照相及手电筒评估浅前房。筛查只需社区医务人员，综合医院负责读片诊断，社区医生在互联网上可获得患者的检查影像及诊断结果。赵家良教授[14]认为在目前加强临床机会性筛查是更早、更快地发现原发性青光眼的有效方法。葛坚教授[18]认为对青光眼高危人群应进行基因筛查，建立起一套准确而又先于症状的检测手段，是青光眼早期诊断的发展方向。
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2.2青光眼检查技术新进展
青光眼最基本的检查内容是：测量眼压、检查前房深度及眼底镜检查。目前青光眼检查方法有了很大突破，有条件的可进一步做免散瞳眼底照像和视野检查。
2.2.1超声生物显微镜(UBM)
这是一个B型高频超声显像仪，可提供眼前段和房角的高分辨率图像，可更加直接而清晰地观察前房角的活体状态，并可对后房与睫状体结构进行评估，有利于分析PACG发生的机制，以及采取合理的治疗措施[19]。
2.2.2视网膜神经纤维层厚度(RNFL)测定
通过光学相干激光断层扫描(OCT)、共焦激光扫描(HRT)、视网膜厚度分析(RTA)对青光眼视神经损伤定量检测，了解视神经纤维层厚度，对视盘及其周围视网膜进行照相，客观地评价视神经纤维萎缩的情况。与传统视野检查相比, 青光眼患者进行视网膜神经纤维层厚度(RNFL)测量，将有助于疾病的早期诊断[20,21]，也有利于青光眼的患者进行随访观察。
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2.2.3定量静态视野测定
青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50.00%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼早期诊断提供了依据。图形视觉诱发电位(PVEP)、视网膜电图(PERG)对视网膜神经节细胞的特性进行分析，在青光眼早期有一定敏感性及特异性。
3青光眼的治疗
青光眼根据检查结果和评估，可以制订个性化的治疗方案，总的分为药物治疗和手术治疗。
3.1青光眼的药物治疗
由于青光眼的发病机制还不明确，高眼压是最重要的危险因素，所以青光眼目前的治疗仍然以降眼压为主，临床上常用的降眼压药物主要为以下5种：
3.1.1前列腺素衍生物类药物
最新型的治疗POAG的药物，也逐步成为国际首选治疗POAG的药物，一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的昼夜基础眼压下降20%～40%。目前主要有：贝美前列腺素、曲伏前列腺素、拉坦前列腺素。常见副作用为眼睛充血。, http://www.100md.com(唐文丽)
关键词青光眼流行病学早期防治
文献标识码：R775中图分类号：C文章编号：1006-1533(2012)10-0010-04
青光眼是眼科常见病，也是世界上第二大致盲眼病。世界卫生组织将常见致盲眼病分为不可避免盲与可避免盲，可避免盲又分为可治愈盲(如角膜病、白内障)与可预防盲(青光眼、糖尿病视网膜病变)。青光眼只要做到早发现、早治疗，就可控制病情发展，并使绝大多数患者能保持有用视力[1]。做好青光眼早期筛查和干预治疗，提高原发性青光眼的检出率和降低青光眼的致盲率是眼病防治一项非常重要的工作，也是每位眼科工作者应尽的责任。
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1青光眼流行病学资料
1.1青光眼的患病情况
Quigley等[2]根据世界各地以人群为基础的流行病学研究，结合联合国2010年和2020年世界人口数推算，估计2010年全球有6 000万的的青光眼患者，而随着人口的老龄化，到2020年的时候，全球的青光眼患者可能会达到7 960万左右，中国的青光眼患者，大约达到600万。在这些青光眼患者中，有10.0%的人最终会完全失去视力，进入盲人的行列。
1989年我国学者胡铮发表了北京市顺义县青光眼患病率数据，认为青光眼的患病率在一般人群中是0.7%[3]，赵家良1996年在北京市顺义县调查发现≥50岁人群中青光眼的患病率为2.1%[4]，2004年徐亮等报道了北京的农村和城市人群40岁以上青光眼患病率为1.8%[5]，2006年何明光等在广州城市人群报道了50岁以上青光眼的患病率为2.1%[6]。随着青光眼检查新技术的应用，可以看到近年来我国原发性青光眼的患病率有上升趋势。
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1.2青光眼的危险因素
原发性青光眼主要分为开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)两种类型。目前，人们还不知道青光眼的确切病因，但可能与遗传及相关危险因素有关。
高眼压是POAG最重要的危险因素。眼压(IOP)每升高1 mmHg，POAG的患病危险性就增加12.5%～52.9%[7]。Armaly等[8]也认为眼压是青光眼视野缺损最具有预测性的危险因素，高眼压者(IOP>21 mmHg)发生视野损害的危险性大约是低眼压者的5～6倍。目前lOP的测量方法常用非接触眼压计。我们需要考虑角膜厚度对lOP影响，角膜厚度偏薄lOP偏低的患者，更要警惕青光眼进展的风险。POAG的高危因素有：年龄、种族、家族；中危因素有：高度近视眼，糖尿病患者；低危因素有：高血压、偏头痛、血管痉挛、中风、低灌注压等[9]；血液流变学因素也是青光眼视神经损害的潜在性危险因素[10]。
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PACG的发病机理不清，可能与以下因素有关：1)患者随着年龄的增加，晶状体变厚，房角变窄，最终出现房角关闭的发作症状。Georg等[11]在印度调查时发现：PACG患者的平均年龄为57.45岁，房角关闭的平均年龄为54.43岁，而在同一人群中随机抽取作对比的正常人的平均年龄为49.9岁。2)在多数调查结果中显示PACG女性患者多于男性，Quigley等[2]报道59.0%的青光眼患者(其中70.0%为PACG)为女性。3)多项调查发现，爱斯基摩人PACG的患病率最高，其次是中国人、蒙古人、印度人，而白种人的患病率最低。4)其他危险因素包括有青光眼家族史、脾气暴躁及易激动、近距离用眼职业和高血压病等，未发现糖尿病、近视眼、吸烟、饮酒和ABO血型与PACG的发病有关。
通过流行病学调查，能为青光眼的预防、筛查、诊断和治疗提供重要的资料,对政府和公共卫生机构制定和实施防盲治盲计划具有十分重要的意义[12]。
2青光眼的早期筛查
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2.1青光眼早期筛查模式
近年来，我国的眼科专家做了大量的筛查工作，并提出了早期诊断的标准和干预措施[13-15]，但闭角型青光眼的筛查手段在不同医院和医生中具有较大的变异性[16]。王宁利教授[13]提出以房角关闭机制为基础的分类体系指导下的闭角型青光眼基层防治模式，通过对基层医疗机构眼科医师规范化培训，使他们掌握裂隙灯下前房角镜检查技术，并根据不同发病机制给予激光或简单手术治疗。徐亮教授[16, 17]提出依靠互联网眼科影像数据库平台,建立低成本、高效率的青光眼、糖尿病视网膜病变及白内障联合筛查模式。筛查主要针对社区高危人群,采用免散瞳数码眼底照相及手电筒评估浅前房。筛查只需社区医务人员，综合医院负责读片诊断，社区医生在互联网上可获得患者的检查影像及诊断结果。赵家良教授[14]认为在目前加强临床机会性筛查是更早、更快地发现原发性青光眼的有效方法。葛坚教授[18]认为对青光眼高危人群应进行基因筛查，建立起一套准确而又先于症状的检测手段，是青光眼早期诊断的发展方向。
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2.2青光眼检查技术新进展
青光眼最基本的检查内容是：测量眼压、检查前房深度及眼底镜检查。目前青光眼检查方法有了很大突破，有条件的可进一步做免散瞳眼底照像和视野检查。
2.2.1超声生物显微镜(UBM)
这是一个B型高频超声显像仪，可提供眼前段和房角的高分辨率图像，可更加直接而清晰地观察前房角的活体状态，并可对后房与睫状体结构进行评估，有利于分析PACG发生的机制，以及采取合理的治疗措施[19]。
2.2.2视网膜神经纤维层厚度(RNFL)测定
通过光学相干激光断层扫描(OCT)、共焦激光扫描(HRT)、视网膜厚度分析(RTA)对青光眼视神经损伤定量检测，了解视神经纤维层厚度，对视盘及其周围视网膜进行照相，客观地评价视神经纤维萎缩的情况。与传统视野检查相比, 青光眼患者进行视网膜神经纤维层厚度(RNFL)测量，将有助于疾病的早期诊断[20,21]，也有利于青光眼的患者进行随访观察。
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2.2.3定量静态视野测定
青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50.00%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变，为青光眼早期诊断提供了依据。图形视觉诱发电位(PVEP)、视网膜电图(PERG)对视网膜神经节细胞的特性进行分析，在青光眼早期有一定敏感性及特异性。
3青光眼的治疗
青光眼根据检查结果和评估，可以制订个性化的治疗方案，总的分为药物治疗和手术治疗。
3.1青光眼的药物治疗
由于青光眼的发病机制还不明确，高眼压是最重要的危险因素，所以青光眼目前的治疗仍然以降眼压为主，临床上常用的降眼压药物主要为以下5种：
3.1.1前列腺素衍生物类药物
最新型的治疗POAG的药物，也逐步成为国际首选治疗POAG的药物，一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的昼夜基础眼压下降20%～40%。目前主要有：贝美前列腺素、曲伏前列腺素、拉坦前列腺素。常见副作用为眼睛充血。, http://www.100md.com(唐文丽)