胆囊结石切除胆囊与保胆取石的循证医学思考(3)
在胆囊结石治疗策略的选择中,大部分胆囊结石患者胆囊切除的手术指证是明确的,目前尚不能用回顾性研究来证明保胆取石的优越性。既反对不顾一切地盲目切除有功能而无临床症状的胆囊,进行过度治疗,更反对盲目保胆取石[3]。我们目前可以预测的胆囊结石治疗方案包括:1)加强结石成因的实验研究,预防胆囊结石的形成;2)在胆囊结石形成的早期,胆囊功能尚佳时,部分有指证的病人可采用保胆取石治疗,术后结合预防性治疗以降低结石的再生率和复发率;3)有明确胆囊切除手术指证的胆囊结石病人实施胆囊切除术。根据循证医学的要求需要从五个方面来评定某项新技术的实际运用价值,即可行性,功效,效力,效率及能否成为金标准术式,这就需要通过前瞻性、大样本、多中心的随机对照研究对保胆取石进行临床评估[5]。因此目前肯定或完全否定保胆取石治疗胆囊结石尚为时过早 ......
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