社区常见口腔黏膜疾病的诊治(2)
2)止痛类药物 0.5%盐酸达克罗宁液，在疼痛难忍和进食前使用，有迅速麻醉止痛作用。1.0%普鲁卡因或2.0%利多卡因加入庆大霉素配制漱口水饭前漱口有止痛作用。另据报道，局部用3.0%的双氯酚酸钠制剂治疗口腔溃疡性疼痛效果明显。
3)腐蚀性药物 10.0%硝酸银、50.0%三氯醋酸、95.0%乙醇、8.0%氯化锌等。使蛋白凝固形成假膜，以止痛促进溃疡愈合。但此法只适用于溃疡数目少，偶发的病例，对于频发、多发的病例不建议使用。
4)局部封闭 对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型RAU，可作黏膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2.0%利多卡因液，每个注射点5～10 mg，溃疡下局部浸润，前者每1～2周一次，后者每周1～2次。有止痛促进愈合作用。
5)理疗 用激光(Ca，A1，AsHe—Ne激光)、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡，有减少渗出促进溃疡愈合的作用。
, http://www.100md.com
6)中药 常用冰硼散、锡类散、养阴生肌散等，具有清热解毒、散热止痛的功效，用于各类口疮。另有报道，应用大蒜素制剂治疗复发性溃疡，取得了良好的临床效果，且复发率明显减低。
7)生物制品 素高捷疗口腔膏是由素高捷疗(去蛋白的幼牛血液透析物干粉)、表面麻醉剂聚醚醇、特殊黏性基质明胶成分组成，它能促进纤维母细胞生长，达到最佳的组织修复，加速口腔黏膜损伤及溃疡的愈合。
1.3.2 全身治疗
以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则，对复发频繁且病情严重或长期不愈者，可考虑全身治疗。
1)免疫抑制剂 ①肾上腺皮质激素 包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用，一般服用中小剂量，疗程短。常需同时用抗生素预防感染。肾上腺皮质激素对病情严重、数目较多、复发频繁、几乎没有间歇期而又无禁忌证的患者慎用，不可滥用。②抗代谢药硫唑嘌呤 抑制淋巴细胞增殖，阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞，对T淋巴细胞抑制作用较强，100 mg/d，分2次口服，与泼尼松龙连用可减少激素用量，提高疗效。
, http://www.100md.com
2)免疫增强剂 ①主动免疫制剂 可激发机体免疫系统，产生免疫应答作用，如左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。②被动免疫制剂 增加机体免疫功能，如胎盘球蛋白、丙种球蛋白等。
3)中医中药 昆明山海棠片抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出；长期服用六味地黄丸可纠正复发性口疮患者T淋巴细胞亚群的平衡失调，调节细胞免疫功能。三联片(主要成分：黄连、苦地丁、板蓝根、百合、紫草等)治疗复发性口疮疗效明显；根据四诊八纲辨证施治。
4)其他 补充维生素与微量元素，调节情绪和睡眠的药物等。
2 口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓(oral 1ichen planus，OLP)被认为是一种与自身免疫相关的慢性非特异性炎症疾病，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。首先由Erasmus Wilson 于1869年报道，本病在世界各地均有发病，在人群中的发病率为0.1%～4.0%，无种族倾向，发病年龄范围为4～8l岁，常初发于50～60岁，平均发病年龄52.0～53.3岁。好发于中年人，女性多于男性，女∶男为1.0～3.0∶1。该病病程慢性迁延，且有癌变可能，癌变率为0.0%～12.0%，据国内外近十年来一些高质量的长期随访调查资料显示癌变率为0.8%～6.4%，给患者身心带来巨大的痛苦。
, http://www.100md.com
2.1 病因
OLP具体的病因及发病机制尚不明确，主要与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、遗传、局部理化刺激等有关。近年来有报道认为OLP的发病与甲型肝炎病毒感染有关，引起患者免疫功能失调；也有报道认为OLP的发病与上皮细胞凋亡异常有关。
1)精神因素 OLP发病与失眠、情绪波动、工作或学习压力、更年期或经前期精神紧张有关。
2)内分泌因素 与性激素的分泌异常有关。
3)免疫因素 许多研究表明T淋巴细胞介导的免疫反应对OLP的发病起着关键作用。近期亦有报道细胞凋亡与OLP有一定的关系。
4)感染因素 有报道OLP与幽门螺杆菌、丙型肝炎等感染有关。
, 百拇医药
2.2 临床表现
扁平苔藓好发于皮肤、黏膜和生殖器，其典型皮损为扁平多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，指(趾)甲病损表现为甲板常有纵沟及变形。口腔黏膜损害，表现为白色小丘疹，一般只有针头大，属角化病损，由白色丘疹组成的各种花纹，呈网状、树枝状、环状或半环状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。根据病损形态分为 网状形、环状形、条纹形、斑块形丘疹形、水疱形、糜烂型、萎缩形。临床表现虽多种多样，但以白色条纹、白色斑块为本病临床上最主要的表现。
2.3 病理
上皮过度或不全角化，颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；上皮钉突细长呈不规则锯齿状。基底层液化变性，有时形成疱(疱型)及糜烂溃疡(糜烂型)。表皮下致密带状淋巴细胞浸润。上皮基底膜区可见免疫球蛋白沉积。
2.4 治疗
, 百拇医药
扁平苔藓的病因及发病机制至今尚不十分清楚，治疗困难。大部分方案只能暂时控制病情，无特效疗法。主要治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗及其他治疗。
2.4.1 药物治疗
1)皮质类固醇(corticosteroids) 对OLP有较好疗效，是目前治疗OLP的最主要药物之一。以局部应用安全、疗效好。外用可以软膏、霜剂、漱口药及气雾剂应用。病损内注射常用于溃疡糜烂型，常用醋酸强的松龙25 mg / ml加入2.0%利多卡因，2～3次/周，5～10次为1疗程，疗效肯定；曲安西龙、曲安奈德加入等量2.0%普鲁卡因，每周局部注射1次。口服肾上腺皮质激素应慎重，多用于急性加重期、多灶糜烂型OLP。一般应根据病情严重程度试用小剂量短程方案，给予强的松30～60 mg/d，口服2～3周，也常与局部制剂或病损内注射合用以促进创面愈合。口服副作用大，若剂量太高或需长期应用，应定期检测患者血压及血糖水平。, 百拇医药(冯靳秋)
3)腐蚀性药物 10.0%硝酸银、50.0%三氯醋酸、95.0%乙醇、8.0%氯化锌等。使蛋白凝固形成假膜，以止痛促进溃疡愈合。但此法只适用于溃疡数目少，偶发的病例，对于频发、多发的病例不建议使用。
4)局部封闭 对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型RAU，可作黏膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2.0%利多卡因液，每个注射点5～10 mg，溃疡下局部浸润，前者每1～2周一次，后者每周1～2次。有止痛促进愈合作用。
5)理疗 用激光(Ca，A1，AsHe—Ne激光)、微波等治疗仪或口内紫外线灯照射溃疡，有减少渗出促进溃疡愈合的作用。
, http://www.100md.com
6)中药 常用冰硼散、锡类散、养阴生肌散等，具有清热解毒、散热止痛的功效，用于各类口疮。另有报道，应用大蒜素制剂治疗复发性溃疡，取得了良好的临床效果，且复发率明显减低。
7)生物制品 素高捷疗口腔膏是由素高捷疗(去蛋白的幼牛血液透析物干粉)、表面麻醉剂聚醚醇、特殊黏性基质明胶成分组成，它能促进纤维母细胞生长，达到最佳的组织修复，加速口腔黏膜损伤及溃疡的愈合。
1.3.2 全身治疗
以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则，对复发频繁且病情严重或长期不愈者，可考虑全身治疗。
1)免疫抑制剂 ①肾上腺皮质激素 包括糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，具有很强的抗炎作用及较弱的免疫抑制作用，一般服用中小剂量，疗程短。常需同时用抗生素预防感染。肾上腺皮质激素对病情严重、数目较多、复发频繁、几乎没有间歇期而又无禁忌证的患者慎用，不可滥用。②抗代谢药硫唑嘌呤 抑制淋巴细胞增殖，阻止抗原敏感的淋巴细胞转化为免疫母细胞，对T淋巴细胞抑制作用较强，100 mg/d，分2次口服，与泼尼松龙连用可减少激素用量，提高疗效。
, http://www.100md.com
2)免疫增强剂 ①主动免疫制剂 可激发机体免疫系统，产生免疫应答作用，如左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。②被动免疫制剂 增加机体免疫功能，如胎盘球蛋白、丙种球蛋白等。
3)中医中药 昆明山海棠片抑制毛细血管通透性，减少炎性渗出；长期服用六味地黄丸可纠正复发性口疮患者T淋巴细胞亚群的平衡失调，调节细胞免疫功能。三联片(主要成分：黄连、苦地丁、板蓝根、百合、紫草等)治疗复发性口疮疗效明显；根据四诊八纲辨证施治。
4)其他 补充维生素与微量元素，调节情绪和睡眠的药物等。
2 口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓(oral 1ichen planus，OLP)被认为是一种与自身免疫相关的慢性非特异性炎症疾病，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。首先由Erasmus Wilson 于1869年报道，本病在世界各地均有发病，在人群中的发病率为0.1%～4.0%，无种族倾向，发病年龄范围为4～8l岁，常初发于50～60岁，平均发病年龄52.0～53.3岁。好发于中年人，女性多于男性，女∶男为1.0～3.0∶1。该病病程慢性迁延，且有癌变可能，癌变率为0.0%～12.0%，据国内外近十年来一些高质量的长期随访调查资料显示癌变率为0.8%～6.4%，给患者身心带来巨大的痛苦。
, http://www.100md.com
2.1 病因
OLP具体的病因及发病机制尚不明确，主要与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、遗传、局部理化刺激等有关。近年来有报道认为OLP的发病与甲型肝炎病毒感染有关，引起患者免疫功能失调；也有报道认为OLP的发病与上皮细胞凋亡异常有关。
1)精神因素 OLP发病与失眠、情绪波动、工作或学习压力、更年期或经前期精神紧张有关。
2)内分泌因素 与性激素的分泌异常有关。
3)免疫因素 许多研究表明T淋巴细胞介导的免疫反应对OLP的发病起着关键作用。近期亦有报道细胞凋亡与OLP有一定的关系。
4)感染因素 有报道OLP与幽门螺杆菌、丙型肝炎等感染有关。
, 百拇医药
2.2 临床表现
扁平苔藓好发于皮肤、黏膜和生殖器，其典型皮损为扁平多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，指(趾)甲病损表现为甲板常有纵沟及变形。口腔黏膜损害，表现为白色小丘疹，一般只有针头大，属角化病损，由白色丘疹组成的各种花纹，呈网状、树枝状、环状或半环状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。根据病损形态分为 网状形、环状形、条纹形、斑块形丘疹形、水疱形、糜烂型、萎缩形。临床表现虽多种多样，但以白色条纹、白色斑块为本病临床上最主要的表现。
2.3 病理
上皮过度或不全角化，颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；上皮钉突细长呈不规则锯齿状。基底层液化变性，有时形成疱(疱型)及糜烂溃疡(糜烂型)。表皮下致密带状淋巴细胞浸润。上皮基底膜区可见免疫球蛋白沉积。
2.4 治疗
, 百拇医药
扁平苔藓的病因及发病机制至今尚不十分清楚，治疗困难。大部分方案只能暂时控制病情，无特效疗法。主要治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗及其他治疗。
2.4.1 药物治疗
1)皮质类固醇(corticosteroids) 对OLP有较好疗效，是目前治疗OLP的最主要药物之一。以局部应用安全、疗效好。外用可以软膏、霜剂、漱口药及气雾剂应用。病损内注射常用于溃疡糜烂型，常用醋酸强的松龙25 mg / ml加入2.0%利多卡因，2～3次/周，5～10次为1疗程，疗效肯定；曲安西龙、曲安奈德加入等量2.0%普鲁卡因，每周局部注射1次。口服肾上腺皮质激素应慎重，多用于急性加重期、多灶糜烂型OLP。一般应根据病情严重程度试用小剂量短程方案，给予强的松30～60 mg/d，口服2～3周，也常与局部制剂或病损内注射合用以促进创面愈合。口服副作用大，若剂量太高或需长期应用，应定期检测患者血压及血糖水平。, 百拇医药(冯靳秋)