糖皮质激素在风湿病治疗中的应用及其并发症的处理(6)
6 长期使用GC后停药的不良反应及对策
6.1 反跳现象
反跳现象是指在GC减量过程中乃至停药后出现的原有疾病加重现象,防止或减轻的方法是采用“下台阶”方法逐渐撤减GC。对GC依赖的慢性疾病患者应尽量避免全身用GC,如必须使用也应尽可能使用最小剂量。
6.2 虚弱症候群
虚弱症候群是指长时期连续服用GC患者在停药后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐和关节肌肉酸痛等症状。患者对GC产生依赖性、对停药有恐惧感、停药后主观感觉周身不适和疾病复发时需鉴别是“疾病复发”还是“虚弱症候群”。防止或减轻虚弱症候群的方法是在疾病处于稳定期或在停药前隔日服用GC,以减少对垂体的抑制。
6.3 应激危象
长时期连续服用GC会使HPA轴功能被抑制,停药后逐渐恢复,但需9~12个月或更长时间。由于HPA轴被抑制,当遇到感染、外伤、分娩、手术或过劳等应激状态时即可因体内GC分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此,各种应激状态时均应加大GC用量,已停药者可再用药。
7 结语
GC的应用必须规范,而规范治疗的核心是实行用药的个体化,即根据患者的病情选择疗效显著且无明显不良反应的个体化治疗方案[7]。临床上,应在考虑GC的疗效和不良反应两种因素的前提下为患者选择可能“最佳”的剂量和用法。虽然这种选择很难,需要对患者有全面的了解并作出正确的判断,但这是规范用药的前提,也是临床医师的职责所在。不论是2007年EULAR的《建议》还是2011年我国卫生部颁发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,都可见对GC的规范、合理应用十分重视。只有对GC这把“双刃剑”有准确、全面的认识,才能最充分地发挥其有利的一面、避免或减轻其不利的一面,造福广大患者。
参考文献
[1] 郑捷. 糖皮质激素在临床上的准确认识与合理应用[J]. 临床皮肤科杂志, 2005, 34(11): 785-787.
[2] 宁光. 2011年糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]. 药物不良反应杂志, 2011, 13(1): 40-44.
[3] Hoes JN, Jacobs JWG, Boers M, et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases [J]. Ann Rheum Dis, 2007, 66(12): 1560-1567.
[4] 张学武. 2010年美国风湿病学会最新糖皮质激素诱导的骨质疏松共识备受关注[J]. 中华风湿病学, 2011, 15(3): 145-146.
[5] Jennifer MG, Rebecca G, Veena KR, et a1. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-Induced osteoporosis [J]. Arthritis Care Res, 2010, 62(11): 1515-1526.
[6] 刘栩, 栗占国. 对欧洲抗风湿病联盟《全身糖皮质激素治疗风湿病建议》的再认识[J]. 中国处方药, 2008, 78(9): 61-62.
[7] 栗占国. 规范化治疗——风湿病领域永恒的话题[J]. 中华风湿病学, 2007, 11(6): 321-323.
(收稿日期:2012-01-20)
, http://www.100md.com(薛愉 万伟国)
6.1 反跳现象
反跳现象是指在GC减量过程中乃至停药后出现的原有疾病加重现象,防止或减轻的方法是采用“下台阶”方法逐渐撤减GC。对GC依赖的慢性疾病患者应尽量避免全身用GC,如必须使用也应尽可能使用最小剂量。
6.2 虚弱症候群
虚弱症候群是指长时期连续服用GC患者在停药后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐和关节肌肉酸痛等症状。患者对GC产生依赖性、对停药有恐惧感、停药后主观感觉周身不适和疾病复发时需鉴别是“疾病复发”还是“虚弱症候群”。防止或减轻虚弱症候群的方法是在疾病处于稳定期或在停药前隔日服用GC,以减少对垂体的抑制。
6.3 应激危象
长时期连续服用GC会使HPA轴功能被抑制,停药后逐渐恢复,但需9~12个月或更长时间。由于HPA轴被抑制,当遇到感染、外伤、分娩、手术或过劳等应激状态时即可因体内GC分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此,各种应激状态时均应加大GC用量,已停药者可再用药。
7 结语
GC的应用必须规范,而规范治疗的核心是实行用药的个体化,即根据患者的病情选择疗效显著且无明显不良反应的个体化治疗方案[7]。临床上,应在考虑GC的疗效和不良反应两种因素的前提下为患者选择可能“最佳”的剂量和用法。虽然这种选择很难,需要对患者有全面的了解并作出正确的判断,但这是规范用药的前提,也是临床医师的职责所在。不论是2007年EULAR的《建议》还是2011年我国卫生部颁发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,都可见对GC的规范、合理应用十分重视。只有对GC这把“双刃剑”有准确、全面的认识,才能最充分地发挥其有利的一面、避免或减轻其不利的一面,造福广大患者。
参考文献
[1] 郑捷. 糖皮质激素在临床上的准确认识与合理应用[J]. 临床皮肤科杂志, 2005, 34(11): 785-787.
[2] 宁光. 2011年糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J]. 药物不良反应杂志, 2011, 13(1): 40-44.
[3] Hoes JN, Jacobs JWG, Boers M, et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases [J]. Ann Rheum Dis, 2007, 66(12): 1560-1567.
[4] 张学武. 2010年美国风湿病学会最新糖皮质激素诱导的骨质疏松共识备受关注[J]. 中华风湿病学, 2011, 15(3): 145-146.
[5] Jennifer MG, Rebecca G, Veena KR, et a1. American College of Rheumatology 2010 recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-Induced osteoporosis [J]. Arthritis Care Res, 2010, 62(11): 1515-1526.
[6] 刘栩, 栗占国. 对欧洲抗风湿病联盟《全身糖皮质激素治疗风湿病建议》的再认识[J]. 中国处方药, 2008, 78(9): 61-62.
[7] 栗占国. 规范化治疗——风湿病领域永恒的话题[J]. 中华风湿病学, 2007, 11(6): 321-323.
(收稿日期:2012-01-20)
, http://www.100md.com(薛愉 万伟国)