摘 要 目的：对上海桃浦镇社区糖尿病“医院—社区一体化管理”效果进行评价。方法：成立社区糖尿病一体化管理工作团队，建立患者管理档案，进行患者教育及并发症筛查，开放社区与二级医院的双向转诊，干预时间为3年。结果：管理后患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白控制情况均有明显改善，前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者血糖监测率及并发症筛查率明显提高(P<0.01)。结论：“医院—社区一体化管理模式”使糖尿病患者血糖控制率得到改善，并发症筛查率及患者治疗的依从性明显提高。

    关键词 糖尿病 一体化管理 血糖控制率 效果评价

    中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2013)04-0027-03

    随着环境因素和生活方式的改变，糖尿病(DM)的患病人数明显增加。研究显示[1]，我国20岁以上的人群中，糖尿病发病率已达9.7%；糖尿病前期发病率高达15.5%，糖尿病防治形势非常严峻。目前，我国血糖控制达标率在部分三级医院为50.0%，二级医院为20.0%～30.0%，社区卫生服务中心通常仅为10.0%左右[2] ......