阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的行为和精神症状特点研究(1)
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摘 要 目的： 探讨阿尔茨海默病和血管性痴呆患者行为和精神症状的特点及其相关因素。方法：用 AD病理行为评分表 (BEHAVE-AD) 评定 41 例 AD 和 41 例 VD 患者的BPSD。结果：所有痴呆患者均存在BPSD，发生率为100%，AD与VD患者BEHAVE-AD 总分无显著差异 (P>0.05)。常见的症状群是日夜节律紊乱(79.3%)、偏执和妄想(43.9%)和行为紊乱(42.7%)。AD组较VD组，攻击行为发生率高(P<0.05)。重度VD较重度AD，情感障碍的发生率高，程度重，P均<0.05。轻中度痴呆的焦虑和恐惧症状发生率较重度患者高(P<0.05)。结论：痴呆患者的BPSD发生率高，不同类型和不同严重度痴呆患者的BDSP呈现不同的特点，应予以关注。
关键词 阿尔茨海默病 血管性痴呆 痴呆的行为和精神症状
中图分类号：R749.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2013)05-0032-03
痴呆是一种以智力、人格和行为功能不断恶化且不可逆转的疾病，在患者的病程中几乎都表现出行为和精神症状。痴呆的行为和精神症状不但造成患者的痛苦和功能丧失，也加重了照料者的负担。长期以来，人们关注的通常是痴呆患者的认知功能，而精神症状常被忽略，有关痴呆精神障碍的研究较少。1995年国际老年精神病学会(International Psychogeriatric Association，IPA)将痴呆的精神症状统一定义为“痴呆的行为和精神症状”(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)[1]，并专题讨论痴呆精神障碍的病因、分类命名标准和临床症状等问题。由此，BPSD引起了各国学者的关注。本研究对阿尔茨海默病(Alzhermer’s disease，AD)和血管性痴呆(vascular dementia，VD)患者的BPSD特点进行研究，以了解不同类型痴呆BPSD的差异及其相关因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对2011年7月-2012年7月期间我院门诊及住院的阿尔茨海默病与血管性痴呆患者各41例进行调查，所有患者均符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版修订版(DSM-IV)AD 或 VD诊断标准[2]。
1.2 调查表
对所有入组者，工作人员根据家属的反映，填写自制调查表，内容包括：患者姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、居住情况、痴呆诊断分型、简明智力检查量表(MMSE)评定、总体衰退量表(GDS)评定，AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)评定。BEHAVE-AD用于评定痴呆患者的BPSD，共25项条目，分 7 个分量(偏执和妄想、幻觉、行为紊乱、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧)，根据照料者提供患者近 1月的BPSD情况进行评定。MMSE 评定总体认知功能。GDS判定痴呆的严重程度，GDS 3级为轻度痴呆，GDS 4～5级为中度痴呆，GDS 6～7级为重度痴呆。
1.3 统计分析
使用SPSS 16.0统计软件，采用x2检验、独立t检验、Mann-Whitney U检验和多元线性回归进行统计分析。
2 结果
2.1 VD与AD患者一般情况的比较
共入组82例痴呆患者，VD与AD患者各41例，两组患者的一般情况见表1。两组比较，除了AD组婚姻状况较差外，其他变量无显著差异，具可比性。
2.2 痴呆病人BPSD的发生情况
VD与AD患者的BPSD发生情况比较见表2。所有痴呆患者均存在BPSD，发生率为100%。将BEHAVE-AD量表7个分量表作为7个症状群，其中较常见的症状群是日夜节律紊乱79.3%(65/82)、偏执和妄想43.9%(36/82)、行为紊乱42.7%(35/82)。攻击行为AD组发生率高。
由于轻度痴呆患者较少，故将轻中度患者合并。轻中度VD和轻中度AD患者BPSD各症状群的发生率与严重程度(根据量表评分)相比较未见显著差异。重度VD和重度AD患者BPSD各症状群的发生率与严重程度相比较，重度VD组的情感障碍的发生率高〔VD组46.9%(15/32)，AD组16%(4/25)，经卡方检验，x2=6.021，P=0.014〕、程度重[VD组评分(0.97±1.20)，AD组(0.28±0.68)，经t检验，t=2.728，P=0.009]，其他症状群无显著差异。轻中度痴呆的焦虑和恐惧症状群发生率较重度痴呆患者高〔轻中度痴呆组44%(11/25)，重度痴呆组21.1%(12/57)，经卡方检验， x2=4.534，P=0.033〕，其他症状群两组间无显著差异。
2.3 痴呆患者BPSD影响因素的多元分析结果
以BEHAVE-AD量表总评分为因变量，以性别、年龄、性格、婚姻、文化程度、职业、居住情况、MMSE评分、痴呆诊断分型、痴呆的严重度为自变量 ......
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