推桥弓穴治疗原发性高血压120例近期疗效观察(2)

http://www.100md.com 2013年3月15日 俞建锋

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    参见附件。

     1.3 观察指标

    采用水银柱袖带式血压计，患者每天上午、下午各测量血压1次，然后取平均数。测量血压前休息10 min。记录血压、心率，同时记录相关临床症状，包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力、烦躁易怒等。在治疗前后检查血、尿、粪常规，肝、肾功能。

    1.4 疗效标准

    参照《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[2]中的评定标准。显效：舒张压下降≥10 mmHg以上，并达到正常范围，或舒张压下降≥20 mmHg或以上；有效：治疗后舒张压下降<10 mmHg，但已降到正常，或舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg；无效：治疗后血压下降未达到以上标准者。

    症状疗效评定标准：主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、烦躁。显效：上述症状消失；有效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。

    总有效率=显效+有效/总数。

    2 结果

    2.1 两组降压效果比较

    治疗组舒张压和收缩压治疗前后比较均有下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组舒张压和收缩压治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

    2.2 两组临床症状改善情况

    治疗组各项临床症状改善的有效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01，表2)。

    2.3 两组总有效率比较

    治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.70%，两组总有效率比较差异有统计学意义(x2 =9.623，P<0.05，表3)

    3 讨论

    推拿作为一种物理疗法，通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理病理状况，具有良性双向调节、患者乐于接受和无毒副作用等优点[3]。中医认为，高血压病位多在肝脾，其次是心肾。病因多由于情志失调、饮食不节、过劳或过逸、内伤体虚及六浮邪气浸袭等原因而发病，其中又以情志失调、饮食不节最易发病，其病机多为本虚标实[4]。从发病阶段来看，发病早期多为实证，肝阳上亢、痰浊中阻，后期多为虚证，肝肾阴虚、心脾两虚[5]。中医治疗高血压，针对其病因病机，根据不同的发病阶段，因人因地采用不同的治疗方法，多从肝胆、脾胃、心肾等经入手。《灵枢·刺节真邪篇》就记载有如下操作“大热遍身，狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中而复止如前，热去乃止”。桥弓穴即由“卷而切推”的颈动脉演化而来，是泻火潜阳与降逆的代表操作方法[6]。

    有研究认为[7]桥弓穴与胆经、胃经、大肠、小肠以及三焦经关系密切，通过对桥弓穴的刺激可以调理这些经脉气血的运行、平衡相关脏腑的阴阳，从而达到育阴潜阳、疏理肝胆、调理脾胃、运湿化痰、通调二焦等作用，能够针对高血压的病因病机起到平肝息风、清脑明目、宁心安神、益气和血等功效，并达到控制血压、治疗高血压相关症状的效果。关于其降压机制，现在医学认为推桥弓穴能刺激颈动脉窦压力感受器，经颈动脉窦神经传入延髓孤束核，使血管运动神经元得到抑制，迷走神经活动得到加强，心率减慢，外周血管阻力降低[8]。

    本临床观察表明，推桥弓穴治疗高血压降压疗效较为显著。由于推桥弓穴手法简单易学，不受医疗条件和设备的限制，故在社区中易于推广应用。笔者在一年的社区中医适宜技术推广中取得了较满意的效果，但研究还较粗浅，数据还不够完整，观察时间太短，研究有待进一步深入。

    参考文献

    [1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2005年修版)[J]. 高血压杂志， 2005， 13(6)： 2-24.

    [2] 郭冀珍. 治疗高血压：测好压、用好药[J]. 上海医药， 2012， 33(24)： 3-6.

    [3] 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京： 中国医药科技出版社， 2003： 73-77.

    [4] 刘元华. 传统手法治疗高血压的机理探讨[J]. 中医外治杂志， 2005， 14(2)： 32-33 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1006-1533/2013/06/14-1.htm

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