消化内镜诊疗新进展(2)
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除ERCP外，EUS也已发展为胆胰疾病诊疗的重要技术。该技术肇始于20世纪80年代，是超声技术与内镜技术的有机融合，使内镜医师的视野超越了肉眼限制而拓展到表层组织以下。尤其是EUS引导下细针穿刺术等技术因可获取细胞学或组织学标本，对病灶的良、恶性鉴别以及肿瘤分期具有重要意义。近年来，EUS在内镜治疗中的作用亦日益提高，EUS引导下引流术、EUS引导下腹腔神经节阻滞注射、EUS引导下放射性碘(125I)粒子植入术、EUS引导下顺行胆胰管手术等一大批技术都获得了蓬勃发展[9-10]。
3 经自然腔道内镜手术
长期以来，胃肠道的管壁是内镜医师不可逾越的“红线”，穿孔一般意味着并发症。而经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES)却反其道而行之，是一种经人体空腔脏器的自然开口进入体内、穿越管壁进行诊疗的全新理念的手术方法。NOTES技术的问世可追溯到早期的结肠镜下阑尾切除术(1976年)和经皮胃镜下胃造瘘术(1980年)等，它们是使用经自然管壁施行内镜手术的初步尝试，且正是这些技术的积累逐渐启发了医师越过胃肠管壁进行手术操作。1994年，Wilk首次提出NOTES的概念，但直到2004年Kalloo等成功对猪进行了内镜下经胃途径腹腔探查和肝活组织检查手术才证实其可行性。同年，Rao等首次在人体上尝试施行了经胃阑尾切除术。2005年，美国经自然腔道内镜手术评估与研究协会(natural orifice surgery consortium for assessment and research)发布了有关NOTES的第一份白皮书，阐述了NOTES面临的挑战和未来的发展方向等一系列问题 ......
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